金锐

寒、热、温、凉是中药药性理论的重要内容之一，也叫作四气。在中药临床治疗过程中，寒、热药性是非常重要的，對应的就是寒、热证型的患者。“寒者热之，热者寒之”，说的就是这个道理。

那么，寒性中药与热性中药一定不能一起用吗？

实际上，并不是这样。因为临床有单纯的寒证、热证患者，用药的基本准则就是给寒证患者用热性药，给热证患者用寒性药。但也有部分寒热夹杂的患者，对于这类患者就应该采取寒热并用的治疗方法，也就是寒性药和热性药一起吃。

比如，感冒通常分为风寒感冒和风热感冒：风寒感冒常因受凉引起，症状有恶寒重、鼻塞流清涕等；风热感冒的表现有发热重、咽喉红肿疼痛等。但临床还有一种感冒以受凉后流鼻涕、咽痛、发烧为主要症状表现，也就是俗称的“寒包火”。这种感冒既有寒的因素也有热的因素，而治疗这种“寒包火”型感冒的中成药感冒清热颗粒，就是一个寒热并用的组方。感冒清热颗粒不仅含温热性的荆芥、紫苏、防风，也含寒凉性的柴胡、芦根、苦地丁。另外，《伤寒论》中治疗感冒的桂枝汤也属于寒热并用，其中桂枝属于温性，白芍属于微寒性。

从更深一级的角度看，中药药性里面除了四气还有五味。从配伍角度看，五味配伍也是非常重要的配伍形式。中药的配伍，除了要考虑四气，还要考虑五味，即酸苦甘辛咸。从五味角度来看，桂枝汤以桂枝、白芍配伍，不仅仅是寒热并用的配伍，更是辛味与酸味的配伍。这种配伍形式，恰恰是入肝经、治疗太阳中风表证的配伍形式。

从目前中成药的配伍组方角度看，很多中成药都采取了寒热并用的配伍。例如，治疗感冒咳嗽的麻杏石甘汤及其衍生方系列、治疗食积气滞的越鞠丸及其衍生方系列、治疗反酸烧心的左金丸及其衍生方系列、治疗肾气虚的桂附地黄丸及其衍生方系列、治疗冠心病心绞痛的速效救心丸及复方丹参滴丸、治疗妇科病的桂枝茯苓丸等。

所以，寒热中药与热性中药，并不是一定不能联用，很多情况下，它们都是组合配伍使用的。