徐 秋，张治星，苏 阳

（南阳市第一人民医院 普外二科，河南 南阳，473000）

乳腺癌是常见的乳腺外科疾病，自20世纪70年代末全球乳腺癌发病率呈增长趋势，近年来我国发病率增长速度也不容乐观，患者病发也呈年轻化趋势，临床上患者多表现为乳腺肿块、乳头溢液异常等，对患者造成严重的困扰[1]。早期乳腺癌患者接受正规的治疗，其死亡率不到10%，现临床上手术切除是治疗乳腺癌最有效的方法之一，但传统的切除手术创伤大，会对女性患者的乳房形状产生较大的影响，给其生活与心理造成极大的压力[2]。所以近年来有超过50%的患者选择了保乳手术，在乳腺癌腔镜保乳肿瘤整形手术中使用腔镜带蒂大网膜获取技术可以有效的修复保乳手术后的乳房缺损，可有效保证术后患者乳房外形的完整性与美观，基于此，学者对乳腺癌腔镜保乳肿瘤整形手术中利用腔镜带蒂大网膜获取技术的临床应用效果进行研究，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月我院收治的乳腺癌患者78例，根据是否使用腔镜带蒂大网膜获取技术分为研究组（39例）与对照组（39例），纳入标准：①有保乳意愿；②进行相关检查确诊为乳腺癌；③乳房下垂不明显者；④患者与家属知情并同意本次研究。排除标准：①伴随妊娠等无法进行放疗的疾病；②在治疗前有进行过相关上腹手术的患者;③双侧乳腺癌者；④术前行化放疗等抗肿瘤治疗者。本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准。研究组患者年龄为35～64岁，平均年龄(47.76±5.61)岁；肿瘤大小＜2.0cm 20例，2.0cm～5.0cm 19例；肿瘤位置外上1/4象限10例，外下1/4象限11例，内上1/4象限8例，内下1/4象限10例；浸润性导管癌20例，小叶癌10例；其他类型9例。对照组年龄为34～65岁，平均年龄(46.53±5.32)岁；肿瘤大小＜2.0cm 21例，2.0 cm～5.0cm 18例；肿瘤位置外上1/4象限11例，外下1/4象限10例，内上1/4象限7例，内下1/4象限11例；浸润性导管癌21例，小叶癌9例；其他类型9例。两组患者的一般资料均未有显著性差异（P＞0.05）可对比研究。

1.2 方 法

术前对患者进行全面检查，保证患者可接受手术，根据患者病变的大小位置与乳头的距离确定切口的位置，位置尽量选择隐蔽处。对照组予单纯的采用乳腺癌腔镜保乳肿瘤手术，患者仰卧，全麻，定位肿瘤位置，按术前确定的位置进行切口后置入乳腔镜，对患者进行乳腺叶段切除，病理检查后切缘阳性的患者从气腔中央到腋静脉进行淋巴组织与脂肪的剔除，完成全部淋巴结的清扫，术毕留置引流管。术毕，使用无菌水冲洗手术创面止血，用无菌贴膜覆盖切口及创面。研究组予行腔镜保乳手术+腔镜带蒂大网膜肿瘤整形手术，对淋巴结进行切除后，由主刀医师从脐部戳孔置入腹腔镜，然后在腹部右侧上下部与左侧下部进行戳孔。患者适当左倾，从自横结肠中部稍偏左开始解剖，使结肠肝曲与大网膜的粘连充分游离，紧贴胃壁离断胃大弯侧大网膜，以越过幽门环为分离的边界点。在乳房下皱襞向剑突下方做一个2指宽的切口进入腹腔，使用卵圆钳提出网膜，提出过程中不能使网膜蒂部出现扭转，对网膜出口注意大小适中，避免蒂部受压。对带蒂网膜瓣进行修剪适应切除象限的组织量，对缺损处填充，放置乳腺引流管1套，切口缝合使用美容针。术后操作与对照组相同。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的手术出血量、引流量、淋巴结清扫数目、术后并发症进行观察记录并比较。（2）在术后6个月对所有患者进行Breast Cancer-Specific Quality of Life Questionnaire（QLQ-BR23）量表评价，包括体型、性功能、乳房症状、未来看法，功能与分数成正相关。（3）对术前1天和术后3天的炎症指标进行检测，包括血清C反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）、前列腺素 E2（PGE2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），检测采用放射免疫方法。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

研究组手术出血量与引流量均明显高于对照组(P＜0.05)，研究组淋巴结清扫数目与术后并发症与对照组相比无统计学差异(P＞0.05)，见表1

2.2 两组患者手术前后QLQ-BR23 量表各指标评分比较

治疗前后两组患者对体型、未来看法评分有明显提高，性乐趣、乳房症状的评分有明显的下降(P＜0.05)，治疗后研究组的各项评分均显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者手术前后各炎症指标比较

手术前后两组患者的CRP、IL-8、PGE2、TNF-α均有显著的变化(P＜0.05)，治疗后研究组各炎症指标与对照组相比无显著差异(P＞0.05)，见表3。

3 讨论

乳腺癌属于恶性肿瘤，其发病率在全球范围内均呈增长趋势，已经成为严重威胁女性身心健康的疾病之一了，传统的手术治疗对患者的整个乳房进行切除，使患者在生理与心理上都承受较大的压力[7-8]。随着医疗技术的不断发展，越来越多的患者选择乳腺癌保乳手术，腔镜技术的引入使乳腺癌保乳手术更加成熟，手术效果更佳，既能治疗肿瘤又能改善患者的生活质量[9]。但对于中国女性，部分患者在就诊时肿瘤体积已经较大，其乳房有又相对较小，术后缺损严重，其乳腺癌腔镜保乳肿瘤整形手术无法完全保证乳房外观的完整性，所以现临床上在乳腺癌腔镜保乳肿瘤整形手术中利用腔镜带蒂大网膜获取技术，对缺损部位进行填充，保证患者乳房外观的完整性。

表1 两组患者手术指标比较

表2 两组患者手术前后QLQ-BR23 量表各指标评分比较（，分）

表2 两组患者手术前后QLQ-BR23 量表各指标评分比较（，分）

*表示与治疗后对照组相比，差异具有统计学差异(P＜0.05)

女性乳腺是维持人体活动的重要器官之一，由纤维组织、脂肪、乳腺腺体组成，当乳腺组织发发生恶性癌变就是乳腺癌，癌细胞一旦脱落，极易形成转移，危及患者的生命安全，现手术是常用的治疗方式，在了临床上取得了良好的效果。腔镜保乳肿瘤整形手术做为新兴手术方式，采用腔镜技术进行微创手术，有效降低术后感染等并发症，使用腔镜带蒂大网膜获取技术重建乳房，外观自然，质感柔软，能最大程度的恢复患者的正常生活，适合需要肿 瘤整形的东方女性。

王子函[10]对腔镜带蒂大网膜获取技术在乳腺癌腔镜保乳肿瘤整形手术的运用效果进行了研究，显示腔镜带蒂大网膜对术后乳房具有良好的整形美容功能。同时患者对腔镜带蒂大网膜获取技术的临床应用效果进行了对照研究，从多方面对其效果进行评价，首先研究结果显示研究组手术出血量与引流量均明显高于对照组(P＜0.05)，研究组淋巴结清扫数目与术后并发症与对照组相比无统计学差异(P＞0.05)，表明进行腔镜保乳肿瘤整形手术+腔镜带蒂大网膜肿瘤整形手术消耗的时间较长，但并未降低治疗效果，提高并发症发生率，安全性较高。

对研究结果进一步分析显示治疗前后两组患者对体型、未来看法评分有明显提高，治疗后研究组的各项评分均显著高于对照组(P＜0.05)；同时，TNF-α最为重要的抗肿瘤因子，PGE2作为细胞生长和调节因子，均能有效反应手术的治疗效果，研究显示手术前后两组患者的CRP、IL-8、PGE2、TNF-α均有显著的变化(P＜0.05)，治疗后研究组各炎症指标与对照组相比无显著差异(P＞0.05)。表明在乳腺癌腔镜保乳肿瘤整形手术中利用腔镜带蒂大网膜获取技术，不会影响乳腺癌腔镜保乳肿瘤手术的治疗效果，还能有效对患者乳房外形进行美化整形，提高患者的对未来的信心与生活质量，其主要原因可能是（1）大网膜获取技术使用大网，其有丰富的供血量，保证术后乳房的外形体积不受部分网膜坏死的影响；（2）使用的大网膜因脂肪组织含量高，所以具有高塑性与高柔软性，可以填充不同形式的乳房缺失。（3）大网膜有强大的抗感染性与吸收能力，可避免感染等并发症，不会加重术后炎症，对手术治疗效果无影响[11]。

表3 两组患者手术前后各炎症指标比较（）

表3 两组患者手术前后各炎症指标比较（）

综上所述，腔镜带蒂大网膜获取技术是一种安全有效的新科技，运用于乳腺癌腔镜保乳肿瘤整形手术，并发症少，术后炎症小，恢复快，整形美容效果良好，有利于患者的身心健康，具有较高的临床价值。