徐佩佩，丁细霞

基孔肯雅病毒(Chikungunya virus,CHIKV)为单股正链RNA病毒，包含2个开放阅读框，分别编码4种非结构蛋白(nsP1-4)和5种结构蛋白(C、E3、E2、6K、E1蛋白),根据E1氨基酸同源性被分为ECSA、亚洲、西非3种基因型[1]。CHIKV于1953年首次分离于坦桑尼亚，随后在非洲、亚洲、欧洲散发，2005年留尼汪岛的暴发波及138万人，出现严重脑炎、出血热而导致死亡率急剧上升，截止2013年基孔肯雅热(Chikungunya fever,CHIKF)已播散至美洲。患者起病初期主要表现为发热、头痛、肌痛、关节痛、皮疹、乏力等非特异性临床症状，与登革病毒(dengue virus, DENV)、寨卡病毒(Zika virus, ZIKV)、黄热病毒(yellow fever virus, YFV)、西尼罗病毒(west nile virus, WNV)感染早期症状相似，均以蚊子为传播媒介，存在混合感染。且这几种病毒感染的治疗方法不同，尤其是对CHIKF有效的非甾体类抗炎药被严禁于DENV感染，而高水平的炎症细胞因子使15%～30%的CHIKF患者最终发展成关节畸形甚至死亡[2]。2009年WHO公布的东南亚CHIKV防控指南提出：诊断CHIKF至少具备以下一项：病毒分离阳性、CHIKV IgM抗体阳性、间隔至少3周的CHIKV IgG抗体滴度4倍升高和RT-PCR阳性，可通过噬斑减少中和试验或血细胞凝集抑制试验排除阿尼昂-尼昂病毒(O’nyong-nyong Virus，ONNV)或森林脑炎病毒等其他甲病毒或黄病毒感染[3]。2019年泛美抗风湿联盟联合加勒比与安第斯风湿病学会规定确诊CHIKF的ELISA或RT-PCR试验敏感性需高于74.2%且特异性高于88.4%[2]。本文将从病毒分离、血清学抗体检测、抗原检测、分子生物学检测4个方面介绍CHIKF的实验室诊断进展(表1)。

表1 基孔肯雅热诊断方法及其特征
Tab.1 Characteristics of diagnosis method for CHIKF

检测方法标本类型最佳检测时限优点缺点参考文献病毒分离血浆、血清,全血或组织发病3 d内……