徐家南

（厦门市弘爱医院妇产科，福建 厦门 361000）

剖宫产严重影响孕产妇的健康，降低孕产妇的剖宫产率十分重要。对无阴道分娩禁忌的产妇实行临床安全、有效的引产方式是提高阴道分娩率、降低剖宫产率的重要条件。如引产指征明确，但宫颈条件不成熟，临床上应先采取促宫颈成熟的方法[1]。宫颈扩张双球囊和可控释地诺前列酮栓（欣普贝生）是常用的促宫颈成熟方法。有研究显示，宫颈扩张双球囊和可控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的有效性无统计学差异[2]。本研究着重比较宫颈扩张双球囊和可控释地诺前列酮栓用于足月妊娠超低宫颈评分初产妇的引产效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年10月至2019年9月在厦门弘爱医院产科有引产指征的足月妊娠初产妇共93例，引产指征为孕满41周未临产或妊娠期糖尿病血糖控制好孕周满40周未临产。纳入标准：单活胎头位，宫颈Bishop评分＜3分，无阴道分娩禁忌证，无胎儿窘迫，无严重内外科合并症，无前列腺素使用禁忌证。排除标准：阴道炎症、可疑巨大儿、羊水过少、前置胎盘、胎头跨耻征阳性。所有孕妇签署知情同意书后，将其随机分为宫颈扩张双球囊组（球囊组）46例和可控释地诺前列酮栓组（欣普贝生组）47例。两组孕妇一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。见表1和表2。

1.2 引产方法 所有患者引产前均进行血尿常规、肝肾功能、阴道分泌物常规、B超和胎心监护等检测，并进行宫颈Bishop评分。

1.2.1 球囊组 患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器下完全显露宫颈，宫颈钳固定宫颈前唇，将双球囊导管置入宫颈管中，向子宫球囊、阴道球囊分别注射生理盐水，每次注射20 mL，逐渐将2个球囊的容积增加到80 mL，在患者的大腿内侧将导管进行近端固定。如患者自然临产，宫口扩张，则球囊将自行脱出；若产妇在12 h后仍未临产则将球囊取出，若头先露已经衔接，则积极采取人工破膜后进行催产素引产。

1.2.2 欣普贝生组 产妇排空膀胱平卧床上，清洁消毒外阴，取可控释地诺前列酮栓1枚，将栓剂旋转90°后横置于阴道后穹隆深处。放置后卧床休息30 min，放置后2 h行胎儿电子监护，放置时间不超过24 h。如果出现临产、胎膜破裂、子宫过度刺激或子宫强直性收缩、胎儿窘迫等情况时取出可控释地诺前列酮栓，取出后30～60 min如无规律宫缩且无剖宫产指征，则给予静脉滴注催产素进行催产。

1.3 观察指标 记录两组孕妇阴道分娩、剖宫产情况，比较两组孕妇总产程、干预至分娩时间、产后出血、新生儿窒息、产后发热和子宫过度刺激情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件对本文数据进行统计分析。计量资料以（）表示，比较用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 球囊组的阴道分娩率高于欣普贝生组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 球囊组与欣普贝生组孕妇基本情况比较（）

表1 球囊组与欣普贝生组孕妇基本情况比较（）

表2 球囊组与欣普贝生组引产指征比较[n（%）]

表3 球囊组与欣普贝生组孕妇分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组阴道分娩情况比较 球囊组从开始引产到胎儿娩出的时间短于欣普贝生组，差别具有统计学意义（P＜0.05）。两组总产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 球囊组与欣普贝生组孕妇阴道分娩情况比较（h，）

表4 球囊组与欣普贝生组孕妇阴道分娩情况比较（h，）

2.3 两组并发症比较 两组均无严重的宫颈裂伤、阴道裂伤及胎盘早剥发生。两组产后出血量及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但球囊组产后发热高于欣普贝生组，子宫过度刺激低于欣普贝生组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 球囊组与欣普贝生组产妇及新生儿不良反应比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 促子宫颈成熟机制 可控释地诺前列酮栓以0.3 mg/h恒定速度释放前列腺素E2，通过以下机制促进宫颈成熟：①能提高胶原酶、弹性蛋白酶的活性，使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解，同时增加透明质酸含量，使宫颈变软，顺应性增强；②松弛宫颈平滑肌，有利于宫颈扩张；③增加子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量，提高子宫对催产素的敏感性，诱发子宫收缩[3]。研究表明，可控释地诺前列酮栓促宫颈成熟时间短，疗效确切，已列入我国妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南用药；但其容易引起子宫过度刺激，导致胎儿窘迫[4]。宫颈扩张双球囊主要是通过机械压迫持续、温和、稳定地刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能，使用前需要排除阴道感染。

3.2 可控释地诺前列酮栓与宫颈扩张双球囊低宫颈评分引产中促宫颈成熟情况比较 大量的研究表明[5-8]，宫颈扩张双球囊与可控释地诺前列酮栓促宫颈成熟效果相似；两种引产方法24 h内阴道分娩率、剖宫产率及引产到阴道分娩的时间差异均无统计学意义[9]。本研究着重对比了宫颈扩张双球囊与可控释地诺前列酮栓在超低宫颈评分初产妇中促宫颈成熟的效果，同杨雯等[10]研究结果不同，结果显示：球囊组阴道分娩率高于欣普贝生组，引产时间短于欣普贝生组，产后出血量少于欣普贝生组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。故认为在超低宫颈评分足月妊娠初产妇引产中，宫颈扩张双球囊效果优于可控释地诺前列酮栓。同以下因素相关：①宫颈扩张双球囊引产为人工破膜创造条件，在球囊引产组中，取出球囊后若头先露已经衔接，则给予积极人工破膜及催产素引产，进一步加强引产效果[11-12]；②可控释地诺前列酮栓在超低宫颈评分患者中，促宫颈成熟较难，时间较长，降低了患者对阴道分娩的信心和依从性，增加了剖宫产率[4]；③欣普贝生组发生子宫过度刺激6例，球囊组无子宫过度刺激出现，子宫过度刺激增加了孕妇的焦虑及胎儿宫内窘迫发生率，提高了剖宫产率。

有研究表明使用宫颈扩张双球囊引产发生的感染率较高[13]。本研究中，即使在使用宫颈扩张双球囊前检查阴道分泌物常规排除阴道炎症，球囊组（8例）产后发热仍高于欣普贝生组（6例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。故在宫颈扩张双球囊引产中，即使术前严格检查排除阴道炎症，特别对于引产时间较长的患者，产程中仍应严密监测体温、胎心，必要时复查血常规、C反应蛋白了解感染情况。

综上所述，在超低宫颈评分足月妊娠初产妇引产中，宫颈扩张双球囊的效果优于可控释地诺前列酮栓。临床上建议对于超低宫颈评分足月妊娠初产妇，优选考虑使用宫颈扩张双球囊引产。