杨梅春

（福建省肿瘤医院 福建医科大学附属肿瘤医院，福建 福州 350000）

宫颈癌是我国常见的女性恶性肿瘤，原发性宫颈癌临床治疗已经积累了成熟的治疗经验，但浸润性宫颈癌患者接受治疗后仍然有35%的可能性复发[1]。调强放射治疗简称调强放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）是通过对不同靶区设定不同剂量，进行精准放疗治疗，减轻患者正常组织受到的照射剂量，从而达到提高肿瘤局部控制率，减少放射损伤。放疗、化疗是治疗复发性宫颈癌的主要方法，但患者经过一段时间治疗后，对该方法的敏感性变差。通过IMRT同步化疗有利于提高治疗敏感性。为研究临床疗效，本文于本院2019年6月至2020年6月的患者中，随机选取68例分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院68例复发性宫颈癌淋巴结转移患者为样本，对照组34例，性别：女，年龄（59.84±2.92）岁；鳞癌31例，腺癌3例；无症状11例，阴道出血6例，单侧水肿3例，排尿困难2例，疼痛12例。观察组34例，性别：女，年龄（58.73±3.37）岁；鳞癌32例，腺癌2例；无症状10例，阴道出血5例，单侧水肿4例，排尿困难1例，疼痛14例。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者经过病理检查，接受手术治疗后淋巴结转移复发（复发部位：盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结），经CT、MRI或PETCT检查确诊为淋巴结转移。②患者对本研究知情，预估生存期≥1年。排除标准：①患有其他种类肿瘤的患者。②配合度低的患者。③有肝、肾等重要器官障碍的患者。④中途退出，资料不完整的患者。

1.3 方法 让患者保持仰卧位，双手抱肘置头顶，双腿自然伸直，用网状体膜及真空垫固定体位，使用CT机扫描后传输至Pinnacle治疗计划系统。放疗治疗均给予IMRT，采取常规分割，视情况选择每次1.8～2 Gy，5次/周。选转移淋巴结区为GTV，选择淋巴结淋巴引流区为CTV。设定GTV每次55～60 Gy，25～30次。设定CTV每次45～50 Gy，25～30次。持续治疗5～6周。对照组采取单纯放疗，观察组接受调强放疗同步化疗，使用TP方案同步化疗，首次给予紫杉醇（Hospira Australia Pty Ltd，注册证号H20150350）135 mg/m2d1，以及顺铂（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20040813）60 mg/m2d2。间隔21 d重复。治疗期间均需要给予患者临床护理，减轻不良反应，在放疗前使用外用重组人表皮生长因子喷照射野，放疗前排空大便，憋尿，有利于预防相关并发症，改善预后效果。放化疗期间给予对症支持治疗。

1.4 观察指标 ①评价两组疗效，完全缓解（CR）：患者靶向病灶已经基本消失。部分缓解（PR）：患者靶向病灶直径减少30%以上。稳定（SD）：患者病灶介于发展和缓解之间。进展（PD）：患者病灶增大。有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。②统计两组患者治疗后不良反应，放射性反应评价采用NCI CTV3.0标准[2]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（），使用χ2检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率对比 观察组患者的治疗有效率高于对照组，两组对比，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应情况对比 观察组放射性膀胱炎18例（52.94%），放射性直肠炎19例（55.88%），白细胞减少18例（52.94%）。两组对比，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组临床有效率对比[n（%）]

表2 两组患者不良反应情况对比[n（%）]

3 讨 论

宫颈癌是最常见的女性肿瘤之一。大部分患者经过手术治疗和放化疗治疗后，可以实现长期存活，但仍然有少数患者出现复发，宫颈癌复发也是导致患者死亡的最主要原因[3-4]。复发性宫颈癌是指患者接受根治手术治疗后、放化疗治疗后，临床疗效达到治愈标准，但一段时间后，患者再次出现肿瘤病灶，肿瘤种类和原发种类一致。宫颈癌患者分期越晚，患者淋巴结转移率越高。有资料指出，Ⅲ期宫颈癌患者术后淋巴结转移率可达到31%[5-6]。对于复发性宫颈癌淋巴结转移患者，主要针对复发部位给予治疗，以达到控制局部进展，延长生存期。

有资料指出，淋巴结转移患者接受积极治疗后，长期存活率可达到30%。放疗治疗主要针对未接受过放疗治疗的患者，一般情况下，小病灶给予剂量45～50 Gy，大病灶给予剂量64～66 Gy。有研究指出复发性宫颈癌患者，接受放疗高剂量治疗后，5年生存率可以达到43%，10年生存率可以达到33%[7-8]。化疗治疗多应用于接受过放疗治疗且不符合手术指征的患者。根据NCCN宫颈癌治疗指南，给予患者顺铂+紫杉醇、顺铂+紫杉醇+贝伐单抗等作为一线化疗治疗方案[9]。

在本组研究中，给予淋巴结转移患者调强放疗同步化疗，临床疗效良好，可发挥挽救作用。由于淋巴结附近器官组织较多，放疗治疗过程中，难免出现器官损伤，产生不良反应，影响患者生活质量。以往常规放疗同时接受化疗，虽然能够改善临床疗效，但患者出现的不良反应严重，甚至会造成患者中断治疗[10]。IMRT能够提高肿瘤病灶内的放疗剂量，让正常组织受到的影响得到降低，有助于减轻患者的不良反应，提高患者生活质量[11-12]。给予IMRT同步化疗，能够发挥出协同作用，增加放疗敏感性，有效提高临床疗效，改善治疗效果。本研究显示，对照组患者的治疗有效率23例（67.65%）。观察组患者的治疗有效率31例（91.18%）。两组对比，差异显著（P＜0.05）。部分复发性宫颈癌患者由于初次手术治疗已经破坏了血管组织，盆腔血运条件较差，很难充分发挥出化疗药物药效，使得临床疗效有限。放化疗同步治疗能够提高放疗疗效，使用顺铂类化疗辅助治疗，有效提高抗肿瘤效果[13]。

相比于单纯放疗治疗，IMRT同步化疗并不会明显增加不良反应。本研究显示，对照组放射性膀胱炎16例（47.06%），放射性直肠炎17例（50.00%），白细胞减少16例（47.06%）。观察组放射性膀胱炎18例（52.94%），放射性直肠炎19例（55.88%），白细胞减少18例（52.94%）。两组对比，无统计学意义（P＞0.05）。结果证实，对复发性宫颈癌淋巴结转移患者，采取IMRT同步化疗可达到良好的治疗效果，提高患者生存率，并无明显增加不良反应，改善预后效果。