李晓雪

（辽阳市第三人民医院神经外科，辽宁 辽阳 111000）

颅脑外伤是一类病情相对复杂的疾病，治疗难度相对较大，极易导致患者丧失生命。同时，神经系统的受损会导致患者机体多功能发生障碍，如术后的运动功能障碍，严重影响患者的日常生活[1]。据专家介绍，颅脑外伤是神经外科中最常见的疾病，由于颅脑损伤合并多发伤的患者，伤情重、变化快、休克发生率高，低血氧严重，有着较高的致残率和病死率。部分病情严重的脑损伤患者，即便经积极手术治疗幸存下来，也可能会留下一些认知、运动、情感方面的后遗症。因此，抢救这类患者需要争分夺秒，稍有疏忽就会错过抢救时机。而且，抢救颅脑外伤患者，不仅需要医师精湛的医疗技术，也是对医院多学科及整个抢救团队技术熟练程度和配合程度的考验，同时也与护理团队的精心护理密不可分。研究表明，在颅脑外伤患者接受手术治疗后，介入早期康复干预的相关方法，对患者进行身心方面的关注与护理，能让患者主动认识到配合疾病治疗的重要性，从而在一定程度上帮助颅脑外伤患者术后恢复运动恢复、改善生活质量，是尽快促醒、保护患者脑功能的关键[2]。本文以94例颅脑损伤患者为研究对象，探讨早期康复干预的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验择取的研究对象为94例我院收治的颅脑外伤患者，入院时间集中在2018年5月至2019年7月。利用计算机对所有患者施行数字编号，以编号的奇偶性质将所有患者归入两组内，每组47例。编号为奇数的患者纳入对照组内，有男性患者数26例，女性患者数21例；患者年龄最大为63岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（39.14±7.13）岁。致伤原因：22例患者因遭受意外交通事故，17例患者为不慎从高处掉落，8例患者为遭受重物撞击。编号为偶数的患者纳入观察组内，有男性患者数27例，女性患者数20例；患者年龄最大为65岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（39.09±7.11）岁。致伤原因：23例患者因遭受意外交通事故，17例患者为不慎从高处掉落，7例患者为遭受重物撞击。纳入标准[3]：经分析诊断，所有患者的临床体征及检查结果均符合颅脑外伤的诊断标准，且均入院接受手术治疗。研究人员对患者及家属进行试验相关事项的普及与讲解，患者及家属对试验参与表示自愿、同意。排除标准[4]：①肾、肝、脾等存在系统性疾病；②精神系统患有严重疾病，未能有效沟通；③恶性肿瘤；④治疗依从性低或基础资料缺失。两组患者一般资料中的数据指标经统计分析后，在性别、年龄及致病原因方面的差异呈现未有显著性（P＞0.05），具备研究价值。

1.2 方法 对照组患者施行常规的护理模式，定期巡视病房，了解患者的机体状态，仔细记录患者呼吸、心率及血压等方面的生命体征变化；观察手术创口是否出血或有液体渗出，及时更换敷料并保持其干燥等；若发现患者存在异常情况，及时报告医师，采取对症处理措施。

观察组患者应用的护理方案为常规护理与早期康复干预的结合，常规护理措施与对照组一致，按照医院已有流程进行即可；早期康复干预的主要措施如下：第一，基础护理。患者从手术室出来后，护理人员要及时与主刀医师进行沟通，了解患者的实际病情，全面了解患者术后的药物应用及导管护理等相关情况，做到心中有数，尽可能为患者提供全方位的护理。第二，心理护理。颅脑损伤是危及人类生命安全的主要疾病之一，其发生会让患者及家属均陷入恐惧之中。而恐惧、紧张等情绪的出现，极不利于患者机体的有效康复，甚至还会在一定程度上影响疾病的最终治疗效果。为此，护理人员应在与患者、家属沟通的过程中，随时关注患者的情绪状态与心理变化，分析患者发生不良情绪的原因，并在此基础上，结合患者的文化程度、性格特征等给予心理安慰，帮助患者控制不良情绪的出现。当然，护理人员需告知患者不良情绪对疾病疗效的消极作用，并指导患者掌握正确的调节情绪的方法，让患者保持平稳心态的同时，主动配合医护人员对护理工作。针对疾病治愈及预后过于担忧的患者，护理人员可将本院救治成功的类似案例，对其进行宣教及讲解，帮助患者树立战胜疾病的信心。第三，知识宣教。为提升患者的服药依从性、护理依从性，促进患者主动配合治疗工作，护理人员应将颅脑损伤的诱因、体征、手术治疗过程及目标、预后等相关知识均向患者进行普及，提升患者的疾病认知水平，纠正其不合理认知，主动在术后进行康复锻炼。第四，肢体康复干预。针对术后还未恢复意识的患者，护理人员应定期对患者进行肢体按摩，促进血液循环。在此期间，护理人员注意控制按摩拍打的力度，也可指导家属对患者的肢体进行按摩，防止静脉栓塞的出现。对于自主意识恢复的患者，护理人员告知患者主动运动对疾病治愈的重要性，指导患者进行握手、翻身等运动，随后根据自身实际情况，循序渐进地增加运动强度，促进患者肢体的功能恢复。第五，日常生活能力的恢复培养。护理人员在对患者进行康复干预时，有意识的帮助患者进行日常生活能力的恢复，指导患者合理从事穿衣、洗漱、如厕等日常生活行为。在患者机体不断好转后，再指导其进行其他相对有难度的生活行为，促进患者尽早恢复正常生活。第六，引流管干预。针对留置的引流管患者，术后妥善固定引流管并保持其通畅，防止滑脱、扭曲、受压，翻身、抬头或搬动患者时避免牵拉引流管；引流袋放置于患者头部水平位置，家属不要随意抬高或放低床头，不能随意去调节引流高度，不能自行放掉引流液。提醒患者及家属不要自行拔管，避免不良情况的发生，危及患者的生命安全。第七，饮食干预。提醒患者及家属以高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主，避免大量饮水。对于有吞咽困难的患者，需防止进食时误入气管，必要时可实施管饲，满足患者的机体营养需求。

1.3 观察指标 对两组干预前后的运动功能及日常生活能力等指标进行统计，比较其差异性[5-6]；其中，运动功能评分选择Fugl-Meyer量表，分值越低，代表患者的运动功能越差[7]。日常生活能力的评分应用Barthel指数量表，分值越低，代表患者的日常生活能力越差[8]。

1.4 统计学处理 数据的差异分析应用统计学软件SPSS20.0，计量资料选择（）表示，组间比较实施t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的运动功能比较 经分析，两组患者的上肢及下肢运动功能，在干预前的差异未呈现统计学意义（P＞0.05）。而在干预后，观察组的上肢及下肢功能评分分别为（48.91±6.41）分、（30.28±2.81）分，均高于对照组的相关指标，差异P＜0.05。见表1。

表1 两组干预前后的运动功能比较（分，）

表1 两组干预前后的运动功能比较（分，）

2.2 两组干预前后的日常生活能力分析 对照组与观察组在干预前，日常生活能力的评分差异不大（t=0.1225，P=0.9030）。在干预后，观察组的日常生活能力评分达到（78.76±19.67）分，而对照组仅为（51.19±21.25）分，差异具有显著性（t=6.5274，P=0.0000）。见表2。

表2 两组干预前后的日常生活能力分析（分，）

表2 两组干预前后的日常生活能力分析（分，）

3 讨 论

颅脑外伤可导致患者发生意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍，具有患病率高、病情严重且病情进展速度较快等特点，是导致人类死亡的主要疾病[9]。临床中，对于颅脑损伤患者的有效治疗方法多为手术。但经实践证明，经手术治疗的颅脑外伤患者，若在术后不及时进行康复护理，则会导致患者发生运动功能障碍，对患者的日常生活造成不良影响[10]。早期康复理念已在临床中广泛应用开来，其应用至颅脑外伤术后发生运动功能障碍的患者中，通过实施心理、肢体、认知、日常生活能力等多方面的护理措施，帮助患者尽快恢复上下肢体的运动功能，从而逐步恢复日常的生活能力。众所周知，人的精神面貌和治疗信心是促进患者机体康复的一股隐形力量，会带来良好的康复效果。因此，在对患者进行早期康复干预时，为帮助患者树立信心，护理人员应与患者家属积极沟通，安慰家属缓解其焦虑情绪，耐心解释病情的发展变化，详细介绍康复项目和康复方法的效果，鼓励他们积极陪同参与患者的康复过程。为尽快恢复患者的运动功能，护理人员应对患者进行早期康复介入，根据患者实际情况指导其进行床上运动；定期翻身叩背和体位调整，同时指导家属进行循经拍打，向患者及家属普及宣教肢体专科康复照护知识，尽可能点帮助患者克服运动功能障碍，恢复正常的生活。本文结果显示，观察组经早期康复干预后，运动功能及日常生活能力均优于对照组，P＜0.05。由此说明，在进行手术治疗的颅脑外伤患者的术后干预中，应用早期康复，能有效缓解患者的运动功能障碍，实现肢体功能的有效恢复，改善生活质量。