冯 淼

（沈阳维康医院内分泌科，辽宁 沈阳 110000）

糖尿病临床特征以高血糖为主，此类疾病属于代谢性疾病，对于糖尿病患者来讲，因为其长时间处于高血糖状态，则会对多种器官组织造成损伤，特别是眼、肾、血管及心脏等。有关资料显示[1]，糖尿病已经发展成为对人身体健康造成严重威胁的非传染性疾病，该病发病率仅次于肿瘤和心血管疾病。近些年来，此类疾病患病人数越来越多，并且呈逐年上升趋势。糖尿病患者中，2型糖尿病发病率在90%以上，发病人群以超过40岁的中老年人为主[2]。引发此类疾病的主要因素包括胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，临床治疗中，通常按照补充外源性胰岛素和服用降糖药物原则进行。因为2型糖尿病患者自身胰岛素分泌产生障碍或者胰岛素抵抗，使得患者胰岛素不足，从而导致血脂及血糖异常，进而增加了眼底及心脑血管等病变，对患者身体健康及生命安全造成了严重威胁[3]。现阶段，较为常用的2型糖尿病治疗药物是二甲双胍。但随着临床医疗技术的进步，达格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，也成为2型糖尿病的口服降糖药物之一。经实践表明，将以上两类药物联合应用至2型糖尿病患者的治疗中，能在保证药物安全的情况下提升空腹血糖的控制效果。本次研究主要针对本院接收的2型糖尿病患者采用达格列净联合二甲双胍治疗效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 将本院2018年1月至2019年2月接收的2型糖尿病患者74例纳入至本次试验中，根据患者先后入院顺序将其平均分为两组，分别是37例。对照组中，有20例男患者，17例女患者，年龄33～65岁，均龄值数（56.76±7.32）岁；最长及最短患病时间分别是5年和1年，平均患病时间为（2.95±0.14）年。研究组中，有21例男患者，16例女患者，年龄34～67岁，均龄值数（55.98±7.29）岁；最长及最短患病时间分别是6年和1年，平均患病时间为（3.01±0.17）年，组间患病时间、年龄等基础资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。本次试验经过本院伦理委员会批准。

1.1.1 入组标准 ①症状表现均与2型糖尿病诊断标准相符[4]；②年龄在30～70岁；③本次研究所选患者均已经单独服用过二甲双胍片，时间在3个月以上；④均在自愿的前提下签署了知情研究协议书；⑤具有良好的依从性。

1.1.2 排除标准 ①妊娠期糖尿病患者及1型糖尿病患者；②6个月内出现过糖尿病乳酸酸中毒、酮症酸中毒、生殖道感染及泌尿感染患者；③存在心理及精神疾病患者；④存在肝、肾及心脏等严重器官功能不全患者；⑤存在意识、肢体及认知障碍患者；⑥拒绝参与本次试验患者；⑦中途选择退出患者；⑧存在药物过敏史患者。

1.2 方法 两组患者均采取二甲双胍（批准文号：国药准字H20 023371；生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司）治疗方案，每次0.5 g，每日2次。

1.2.1 对照组 该组患者联合阿卡波糖（批准文号：国药准字H19 990205；生产厂家：拜耳医药保健有限公司）治疗，每次50 mg，每日3次。

1.2.2 研究组 该组患者联合达格列净（批准文号：国药准字J20 170040；生产厂家：AstraZeneca Pharmaceuticals LP）治疗，每次10 mg，每日1次。

1.3 观察指标 对两组糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清胆固醇（TC）及不良反应进行分析，完整记录有关数据。空腹血糖及糖化血红蛋白检测方法为抽取患者空腹静脉血，而餐后2 h血糖检测方法为抽取患者餐后静脉血液[5]。

2 结果

2.1 两组HbA1c、2 hPG及FBG对比 同对照组相比，研究组HbA1c、2 hPG及FBG更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HbA1c、2 hPG及FBG比较表（）

表1 两组HbA1c、2 hPG及FBG比较表（）

2.2 两组UA、TC、TG及LDL-C对比 研究组TC和LDL-C与对照组比较未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；在UA及TG方面，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组UA、TC、TG及LDL-C（）

表2 两组UA、TC、TG及LDL-C（）

2.3 两组不良反应比较 对照组中，有1例患者出现腹泻，1例患者出现酮症酸中毒，不良反应发生率是5.41%；研究组中，有1例患者出现腹泻，无酮症酸中毒患者，不良反应发生率为2.70%，对照组与研究组未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率[n（%）]

3 讨 论

近些年来，我国糖尿病患者越来越多，据有关资料显示，我国大约有1.139亿成人为糖尿病患者，其中2型糖尿病患者占90%～95%。糖尿病发病率的显著提升，使得人们身体健康面临较大挑战，截至2014年，全球死于糖尿病的患者有490万人[6]。对于2型糖尿病患者来讲，血糖控制尤为重要。以往的降糖药物不仅可以降低血糖，同时也增加了低血糖风险、低体质量或者心血管风险，为预防大血管、微血管等并发症造成了阻碍。相关研究表明，糖尿病发病率的提高，使得心血管疾病发生率提升了2～4倍，同时也是引发多种血管并发症、死亡及致残的主要因素。达格列净属于新型的口服降糖药物，其能够对肾脏近曲小管SGLT2进行抑制，减少葡萄糖重吸收数量，从而起到促进尿糖排泄和降低血糖浓度的作用。经实践显示，每日给予患者达格列净10 mg，能够加快2型糖尿病患者排糖，排糖量约为70 g/d。有关资料显示，联合二甲双胍和达格列净对糖尿病进行治疗，可使患者的HbA1c下降1.98%，治疗效果优于单一应用二甲双胍或达格列净治疗。相关研究表明，达格列净不会对肾功能及肝功能造成影响。达格列净除了具有显著的降糖功效，在降低尿酸、减重及降压方面也有显著效果[7]。由本次试验结果可知，在HbA1c、2 hPG及FBG方面，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在TC及LDL-C方面，组间未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；在UA及TG方面，研究组比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组不良反应发生率差异较小，无统计学意义（P＞0.05），本次试验中，患者接受达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病后，其HbA1c下降了大约1.97%，而对照组下降了1.44%，与相关研究一致。由此可见，达格列净联合二甲双胍及阿卡波糖联合二甲双胍均具有较高的治疗安全性，而且两种药物联合能够合理控制患者血糖，使其处于正常范围之内。此外，该药物不会增加肝肾负担，加快尿糖排除，提升了治疗效果及患者日常生活质量。

相关研究表明，达格列净能减少2型糖尿病患者因脑卒中、心肌梗死及心血管疾病死亡人数，而且降低了患者视网膜病变及终末期肾病发生风险。此外，达格列净有良好的耐受性，同阿卡波糖相比，其治疗效果更为显著，而且其不会引发尿路感染及生殖器感染等并发症，其不会对心血管造成影响，安全性较高[8]。经过大量研究结果显示，患者经达格列净治疗后，其不良事件发生率较低。

总而言之，将达格列净联合二甲双胍应用于2型糖尿病患者治疗中，在改善患者血糖水平的同时，也不会对患者肝、肾产生影响，具有较高的安全性。