李晓慧 杨 波

（凌源市中心医院儿科，辽宁 凌源 122500）

小儿支原体肺炎临床发病率较高，主要由肺炎支原体感染引起。目前我国发病率较高，重症较多，且呈现上升趋势，发病机制尚未完全明确，临床研究证实可能与肺炎支原体感染引起的机体损伤、免疫应答异常等情况相关[1]。同时小儿支原体肺炎具有反复发作、病程迁延不愈特点，临床治疗难度较大，但临床尚无确切治疗方案，多采取药物治疗方式，以大环内酯类抗生素应用广泛，首选药物为阿奇霉素。阿奇霉素对病原体具有抑制作用，但单一给药疗效欠佳，可联合糖皮质激素以强化疗效[2]。基于此，本研究针对重症支原体肺炎患儿的治疗选择不同类型的给药方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月至2019年1月接诊的90例重症支原体肺炎小儿患儿开展观察，按照随机双盲法，将患儿均分成对照组（n=45）和试验组（n=45）。对照组45例患儿中，男∶女比例为27∶18；年龄3～10岁，平均（7.13±2.91）岁；病程为3～13 d，平均（7.74±2.31）d。试验组45例患儿中，男∶女比例为26∶19；年龄为3～12岁，平均（8.02±2.77）岁；病程3～11 d，平均（7.72±2.31）d。两组患儿一般资料比较，P＞0.05，可比。

纳入条件：符合临床诊断标准内容；无神经系统先天疾病患儿；临床资料完整患儿[3]。排除标准：入组前1个月接受过抗生素或糖皮质激素治疗患儿；治疗药物过敏患儿；非疾病或治疗因素中途停止治疗患儿[4]。

1.2 治疗方法 全部患儿均接受常规对症处理，具体措施：低流量吸氧、水电解质紊乱纠正、退热等；在上述治疗基础上，对照组患儿接受阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字H20010189）治疗，静脉滴注，用量：每次10 mg/kg，每日1次，持续给药7 d；试验组患儿接受阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H20030727）治疗，阿奇霉素用法和用量同对照组，甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，每次1～2 mg/kg，每日2次，连用3～5 d，密切监测患儿体温、咳嗽及肺部啰音等变化情况，余疗程同对照组。

1.3 观察指标 观察两组患儿接受不同方案的治疗效果，包括显效、有效和无效3个级别[5-6]。观察两组患儿接受治疗后的恶心呕吐、面部潮红、头痛等不良反应。炎性因子水平比较：比较指标为C反应蛋白（CRP）。分别在患儿接受治疗前1 d和治疗后7 d进行检验，护士在患儿清晨空腹状态下，抽取患儿5 mL静脉血作为样本，离心（3000 r/min）操作10 min，分离血清，试剂盒由基蛋生物科技股份有限公司提供。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料用[n（%）]进行表示，给予χ2检验，计量资料用（）进行表示，给予t检验，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿的临床效果对比 试验组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床效果对比[n（%）]

2.2 两组患儿治疗后的不良反应对比 两组患儿不良反应发生率比较无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗后的不良反应对比[n（%）]

2.3 两组患儿的CRP水平比较 治疗前，两组患儿的CRP水平无差异（P＞0.05）；治疗后，试验组患儿CRP水平优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CRP水平比较（mg/L，）

表3 两组CRP水平比较（mg/L，）

3 讨 论

小儿支原体肺炎是儿科常见疾病，起病慢，潜伏期在2～3周，部分患儿发病初期无明显症状，随着疾病发展，年长儿出现发热、刺激性咳嗽，婴幼儿出现呼吸困难、喘憋和双肺哮鸣音突出，可闻及湿啰音，部分患儿有多系统受累，如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、肾炎等症状，且疾病具有进展性、复发性特点，重症支原体肺炎可遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性支气管炎及闭塞性细支气管炎等，严重影响患儿成长发育[7-8]。小儿支原体肺炎发病机制尚未完全明确，目前认为发病与肺炎支原体感染直接相关，临床治疗应以抑制肺炎支原体为主，多采取药物方式，但是支原体不存在细胞壁，头孢类药物、青霉素等可抑制微生物合成细胞壁药物对其无治疗意义，因此临床治疗该病时多选择大环内酯类抗生素，但近年来大量研究证实，单一抗生素治疗重症支原体肺炎效果欠佳，提倡配合使用糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠）应用价值较高。

本研究结果发现，试验组患儿的临床治疗总有效率、治疗后CRP水平明显优于对照组（P＜0.05）；两组患儿不良反应发生率比较无差异（P＞0.05），说明联合给药可提升抑菌效果，促进炎性因子吸收，且安全性较高。具体原因分析如下[9-13]：在小儿支原体肺炎患儿治疗中，阿奇霉素是首选大环内酯类抗生素，抗菌谱广，对肺炎支原体具有良好抑制效果，但临床大量研究证实单一给药效果欠佳，可能与病情反复发作但长期反复用药会产生耐药性有关。甲泼尼龙琥珀酸钠为合成糖皮质激素，可发挥抑制免疫应答、抗感染、抗过敏效果，药物作用于机体后可对炎性细胞因子进行抑制，并可干预脂质介导产物，对炎性反应进行调节，同时药物还可对气道炎性损伤进行修复，改善上皮纤毛运动，促使肺部功能恢复，与阿奇霉素联合使用发挥药物协同作用，抑制病情反复发作，避免抗生素反复使用。在患儿治疗前CRP水平分析比较中可以看出，联合给药后患儿体内CRP含量明显减少，表明联合给药可促进炎症吸收，缓解炎性损伤，进而阻断机体免疫吞噬机制作用，抑制组织细胞吞噬功能，进而促进病情恢复，较单纯抗生素治疗效果突出。杨国明[14]对单纯抗生素给药和联合糖皮质激素治疗对小儿重症支原体肺炎患儿的影响进行了研究，结果显示，联合给药患儿疾病恢复更快，疗效更为理想，且炎性因子吸收效果显著，给药7 d后患儿体内CRP水平基本可以恢复正常状态，利于疾病恢复。

综上所述，在小儿重症支原体肺炎患儿治疗中，阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗利于患儿病情恢复，促进炎性因子吸收，且安全性较高。