李稳稳

（中国中铁阜阳中心医院，安徽 阜阳）

0 引言

颅脑外伤者病情危重、病死率高、并发症多，这类患者住院围手术期间护理质量及效率对临床疗效及预后都具有极其重要的作用[1]。围手术期间要求护理人员能与主治医生密切配合，衔接患者与医生，确保救治过程顺利进行。重型颅脑外伤患者临床护理比较棘手，伤后1天内出现昏迷、休克者死亡率极高[2]，所以对护理配合要求更高。为了满足脑系科重型颅脑外伤患者临床救治的需求，我院在围手术期护理中应用优质护理模式，效果令人满意，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年7月我院收治的重型颅脑外伤患者60例作为本次的研究对象，自愿签署知情同意书。其中对照组：男性17例，女性13例；年龄22～86岁，平均（40.8±3.8）岁；开放性损伤12例、闭合性损伤18例。观察组：男性19例，女性11例；年龄21～83岁，平均（41.1±2.7）岁；开放性损伤16例、闭合性损伤14例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组选择常规的传统护理模式，包括围术期的常规护理和遵医嘱护理；观察组应用优质护理模式，具体操作如下。

（1）术前护理：在患者进入急诊区即刻起初步评估患者伤势及手术指征。颅脑外伤患者病情重、变化快，我院采用并启动抢救流程，保持气道通畅—吸痰、给氧—建立静脉通路—抽血—心电监护—心电图—导尿—胃肠减压。护理人员认真观察患者生命体征、神志、瞳孔变化，发现异常积极配合医生处理，做好术前准备。与患者家属进行沟通，介绍简单的疾病知识、病区环境、管理要求、术后准备用品等。

（2）术后护理：对开颅术后患者，护理人员严密观察患者病情变化及做好预见性护理预防各种并发症的发生。要求护士要有高度的责任心、耐心、爱心和精湛的护理技术，具体措施如下。

①体位及一般护理：术后患者给予去枕仰卧位，头偏一侧，床头抬高30°，各仪器及引流管路妥善放置，保护好管路及线路，保持引流管路通畅、高度适宜。告知患者及家属各管路的重要性，防止管路滑脱。

②呼吸道护理：保持病室清洁、温湿度适宜，每日定时开窗通风，保持患者呼吸道通畅并按需吸痰，严格执行无菌操作及手卫生。给予气道湿化及雾化吸入，加强肺部体疗，每2 h翻身拍背一次。

③加强基础护理：每日为患者或指导其家属为其做好面部清洁、口腔护理、会阴护理、翻身、拍背、擦浴、按摩、大小便清理等等，保持床单元清洁干燥。为患者进行双下肢气压泵治疗，防止深静脉血栓的形成，每班为患者各肢体和关节进行被动功能锻炼。

④心理护理：患者因意外事故而伤及颅脑部，且病情严重、治疗费用极高，对患者、家属都会带来沉重的心理打击。护理人员首先评估患者及患者家属的心理状态，重视与患者及家属的沟通，给予安慰、支持和鼓励，减轻患者焦虑、恐惧、紧张的心理状态，尽可能满足其生理及心理需求。向患者及家属介绍病情、相关治疗方案、护理方案、疾病预后等提供优质高效的护理服务，让患者及家属积极配合医护工作；详细介绍床位医生及护士、病区护士长，介绍病区环境、病房管理制度、作息时间、呼叫器的使用等消除患者及家属的陌生感。

⑤饮食指导：患者术后早期禁食，恢复饮食后2～3 d进食流质类食物，循序渐进至患者清醒后可进食高维生素、高蛋白、高热量类食物。

⑥健康教育：术后病情允许，尽早制定康复计划进行功能锻炼，与家属一起协助患者锻炼，放松心情，树立信心。从小关节至大关节、从被动运动到主动运动循序渐进进行肢体功能训练，失语者先耐心教患者反复练习简单的言语，促进语言功能康复。在康复锻炼中，多使用表扬和鼓励性语言使患者树立康复信心。每月一次对患者开展关于重型颅脑损伤的专题知识讲座，免费发放相关的教育资料和宣传手册。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗效果、死亡率、残疾率、护理满意度等指标。经积极救治后患者社会活动恢复正常为治愈；能生活自理为好转；有自主呼吸及肢体反应、但处于植物状态则为无效[3]。护理满意度以我院自己设计的满意度调查问卷进行评估，总分为100分，得分越高说明满意度越高。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效率86.67%、护理满意度评分（92.2±2.6）分均明显高于对照组，残疾率60.00%、死亡率10.00%均明显低于对照组，差异非常明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较

表1 两组观察指标比较

组 别 例数治疗效果死亡 残疾 护理满意度（分）治愈 好转 无效 总有效观察组 30 6 20 4 26（86.67）3（10.00）18（60.00） 92.2±2.6对照组 30 5 14 11 19（63.33）10（33.33）25（83.33） 88.6±1.6images/BZ_277_346_2357_348_2357.pngχ2/t 4.3556 4.8118 4.0219 6.4588 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近些年意外高空坠楼、交通事故等所致的各种损伤情况逐渐增多，对人们的生命安全、健康都造成了很大的威胁，且伤者病情严重，甚至是付出生命的代价[4-5]。重型颅脑外伤的原因有很多种，不论何种原因所致，临床手术治疗是其主要救治手段。患者病情复杂、出血多、极易感染、治疗费用高、死亡率高，这些都如同大山一样对患者、家属造成极大的困扰，心理非常脆弱、崩溃[6]。

护理人员要细致、负责、主动、认真指导患者与家属掌握基础的护理知识，帮助患者早日康复。在传统的基础性常规护理的同时，还要注重“以患者为中心”，真正、切实地为患者提供恰当的优质护理服务，这是医院服务改革中的重点之一[7]。现代医护服务中更加注重患者的身心感受，更加注重救护工作的规范性，更加注重服务质量及效率，因此有了广为推崇的优质护理模式。这种优质护理在完成基础性护理服务的同时全面调整患者身心状态、提高患者疾病认知水平及治疗积极性，促进临床医护工作的顺利开展，从而取得预期的救治效果[8]。本组研究结果表明观察组在治疗效果、护理满意度、致残致死率等指标方面均优于对照组。综上所述，在重型颅脑外伤患者围手术期有必要采取优质护理模式来进一步提高临床救治效率及服务满意度，减少疾病的致残致死风险，值得推广使用。