王彩霞

（秦皇岛市海港区第三医院，河北 秦皇岛）

0 引言

重症监护病房作为对重症病患展开抢救与治疗工作的场所，所承担风险最大，临床治疗与护理风险事件发生率高[1]。在当前国内外对于护理风险的研究中，多数自管理者角度出发，通过对管理制度与组织管理等多方面分析，认为针对重症病房护理风险事件建立针对性的护理风险管理评价指标体系可为患者提供高度严密的监测与干预护理服务[2]，从而降低护理风险，提高临床护理质量，具有积极的显示意义。基于此，在本次研究中，将针对重症护理风险管理评价指标体系的构建做出进一步讨论与观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年至2019年某市5所医学院校及20所三甲医院的50名行业专家为咨询对象，主要涉及临床护理、护理管理、医院管理及医学统计学等专业，均为中级以上职称；其中男性30例、女性20例，年龄40～58岁，平均（49.0±9.0）岁，学历：本科38例、硕士12例，技术职称：中级11例、副高级25例、正高级14例。所有选择咨询专家皆在护理管理或是重症护理教育方面有丰富实践经验，其在临床工作时间皆在10年及以上，为本科及以上学历，且对本次研究内容知情同意，可依据研究需求给出专业性建议。

1.2 方法

成立研究小组，主要由护理教育人员、护理研究生与护理管理者组成，各2人，小组成员共6人；其中副教授与教师各1人，副主任护师2人，护士2人，以小组形式展开问卷编制、资料查找、数据整理统计与分析等工作。

首先应用文献分析法，广泛查阅调研国内外文献，对重症护理风险管理的现状与发展趋势进行研究，并对相关参考资料与理论依据收集在册，分析护理风险影响因素；其次采用自由列举法以目的抽样方式选择临床诊疗与护理、医学统计、护理管理等专业领域专家行自由列举访谈，访谈过程中将专家每一新的观点记为一个编码单位，并对访谈资料录入、编码和整理；然后结合访谈信息与调研文献资料行目标分解与归类，再通过小组讨论制定初步评价指标体系方案，建立起护理风险管理评价指标体系的基本框架。其三，通过应用Delphi法展开两轮专家咨询，将得到的研究信息分析、归纳，进而得出一个专家意见基本趋向一致结论；并对专家发放与回收咨询表，整理、遴选评价指标并确定，通过多次修正，使咨询专家的意见更具有客观性。最后采用层次分析法，对护理风险管理评价指标体系的各级指标名称进行确定，根据其相关性程度对权重系数判定，以Likert 5级评分标准将其分为密切相关、比较相关、一般相关、部分相关与不相关五个等级，并赋值4、3、2、1、0分；对每一层各个因素较为重要的权重系数确认，将上一层信息传递至下一层，进而对各因素的重要性排序[3]。

1.3 判定标准

对行业专家的积极性进行评估，统计分析编制问卷的有效回收率，若回收率在60%及以上，则为积极性较高；若回收率在70%及以上，则为积极性非常高。同时对行业专家的权威程度进行分析，计算专家权威系数（Cr），Cr=（Ca+Cs）/2，Ca为指标判断依据系数，Cs为指标熟悉程度系数，当Cr值高于0.7，即可信度较高。并整理分析最终专家咨询结果[4-5]。

2 结果

2.1 专家积极性评估

第一轮向专家发放调查问卷50份，有效回收48份，有效回收占比96.0%；第二轮发放调查问卷48份，有效回收48份，有效回收率为100.0%；该调研结果表明行业专家对本次研究配合程度较高。

2.2 专家权威性

根据两轮咨询最终计算结果得出Cr值分别为0.834、0.925，两轮Cr值均高于0.7，表明专家对问题熟悉程度与判断依据较为可靠与科学，其权威性高。

2.3 专家咨询结果

专家在经一轮咨询后，一、二级指标名称与设置皆无修改，三级指标删除3项，增设2项，重新命名3项，总项37项。经二轮咨询，重新命名三级指标一项，专家对指标体系设置的评价趋于一致，最终确定一级指标3个、二级指标10个、三级指标37个，详情可见表1。

表1 专家咨询护理风险管理评价指标体系的构建结果

3 讨论

降低重症患者治疗中诊疗与护理风险对于确保患者安全，减少医疗纠纷事件发生有着积极作用；尤其是重症患者往往起病急、病情变化突然，且病死率高，随着家属健康与维权意识加强，相关医疗风险事件的发生率增高[6]；因而加强对重症患者的护理风险管理与评估十分必要。一方面，通过护理风险管理有助于进一步提高医护人员对风险事件的预测意识、风险鉴别能力，从而减少诊疗与护理中的风险事件发生[7]；而护理风险管理评价指标体系的建立，则能对医护人员的日常护理工作进行管理，找到风险事件根据，并采取相应的改进措施。另一方面，通过建立护理风险管理评价指标体系，能够促进管理者对护理风险问题进行思考，将对差错处置行为逐渐转变为对风险事件的控制行为[8]，最终达到提高临床护理质量，保证护理服务安全的良好效果。由于风险管理工作涉及了医院工作各个方面，因而在本次研究中，通过选择各个专业专家为咨询对象，应用文献分析法、层次分析法、自由列举法及Delphi法构建重症护理风险管理评价指标体系，一、二级指标的确立表明其基本框架完成；在两轮咨询完成后最终形成包含一级指标3个、二级指标10个、三级指标37个为基本框架的重症护理风险管理评价指标体系，以满足临床护理工作展开。

综上所述，通过构建重症护理风险管理评价指标体系，能够有效控制护理风险事件发生，提高临床护理质量。