周蓉，何永红，甘丽萍

（新疆军区总医院北京路临床部，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

当前，国外正蓬勃发展的“叙事医学”，对和谐医疗环境的形成显现出一定的积极作用[1]。在临床医疗工作中，护士相比医生接触、陪伴和照护患者的机会更多，更容易发现患者的心理和精神需求[2]，国内尚少有研究将叙事医学的有关概念引入护理专业领域[3]。

“叙事护理模式”，即在护理活动中通过换位思考心理干预方式，识别、吸收、理解、回应患者的故事和困境，与患者进行深入有效地心灵沟通与交流，来提高围术期护理照护水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2014年1月收治的择期手术患者287例，随机分为对照组（n=142）与实验组（n=145），其中男性140例、女性147例，年龄18～60岁。纳入标准：全身麻醉患者。排除标准：经济条件极差患者；有听力、视力、意识障碍患者；有精神类疾患患者；有高血压、心脏病疾患患者；合并恶性肿瘤患者。两组患者在年龄、性别、病史、体重、麻醉方法、文化程度、经济状况方面的比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

根据围术期护患沟通常规运用方式，流程式的对患者进行术前访视评估，术中、后的全程护理。

1.2.2 实验组

在常规方法的基础上，采用“叙事护理模式”进行围术期的护患沟通，做好全程护理。

（1）开展“叙事护理模式”的理论学习与临床培训，在护士间进行分享与交流、共同学习进步。

（2）在常规护理的基础上，采用换位思考心理干预模式，时刻站在患者的立场上体验和考虑护理问题，并将其落实到围术期护理。①根据病人的年龄、性别、职业等分析其心理需求，对患者进行针对性的访视。②入室后麻醉前与患者沟通，转移其注意力，以放松心态面对即将开始的手术。③手术结束恢复期间擦净患者皮肤血迹，整理其衣着，为患者苏醒营造平稳自我认知心理。

1.2.3 效果评价

（1）手术患者抑郁、焦虑变化情况：手术室护士分别于入院次日、麻醉前、术后5 d对患者进行焦虑及抑郁评分调查；（2）手术室护士对“叙事护理模式”的认同率；（3）手术患者及家属对手术室服务质量的满意度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，检验标准P＜0.05。

2 结果

两组患者入院次日焦虑及抑郁评分均无明显差别，具有可比性；实验组麻醉前的焦虑及抑郁评分低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；实验组术后5 d的焦虑及抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。手术室护士对“叙事护理模式”的认同率较干预前明显提高，手术患者及家属对手术室服务质量的满意度较干预前大为提升，见表1。

表1 患方对手术室服务质量的满意度（n）

3 讨论

“叙事护理模式”使护患之间建立“心与心”交流。护士定期进行自我反思性写作，积累护理沟通经验，引出对护理实践完整有用的新信息，推进护理措施的有效运行。通过麻醉前、术后5 d的焦虑及抑郁评分明显低于对照组，说明“叙事护理模式”可以起到缓解患者焦虑及抑郁心理的作用。

“叙事护理模式”使护士护理潜质得到创新发挥。护理中护士通过换位思考心理干预模式，体验患者痛苦，达到提高临床护理效果效率目的。术前、中、后的每一项护理，满足了患者身心需求，通过潜移默化形成氛围、深入人心，使护士工作责任心增强、职业价值感逐步提升。实验组手术患者及家属对手术室服务质量的满意度较对照组大为提升，是对“叙事护理模式”的肯定与认可。

综上所述，“叙事护理模式”，作为推进围术期护患沟通的方式，可以促进护患之间沟通与交流，实现从护患之间的小沟通到公众理解的医患大沟通。