王春香

（邯郸市永年区妇幼保健院，河北 邯郸）

0 引言

宫外孕是妇产科临床的常见急腹症之一，多因胚胎未着床于宫腔内，而在子宫体腔以外部位着床以及发育引起，其中最常见的当属输卵管妊娠[1]。宫外孕若未及时妥善处理，可随胚胎长大而导致输卵管破裂或流产，使患者出现突发性剧烈腹痛，甚至造成休克或死亡[2-3]。目前临床针对宫外孕的治疗方法中，以手术治疗为主，但具体手术方式的选择对患者的预后及转归有明显影响。本文主要采取传统开腹手术、腹腔镜手术对46例宫外孕患者进行治疗，旨在明确何种手术方式对宫外孕更适用，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次所选46例宫外孕患者均于2016年5月至2019年5月在本医院接受手术治疗，患者自诉存在不同程度的腹痛、停经等问题，有阴道不规则出血病史，后经B超诊断明确病情。按照随机数表法分配患者入组，A组23例中，年龄最高35岁，最低25岁，平均（29.2±3.2）岁；B组23例中，年龄最高35岁，最低26岁，平均（29.9±3.1）岁。两组患者及家属均知晓此次研究内容，且均同意并已签字。将A、B组患者的基线资料输入统计学软件处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组在硬膜外麻醉下接受传统开腹手术治疗，切口定位于腹部正中位置，长度约5 cm，术中以患者的生育需求、实际病情状况为依据，给予合适的术式处理，术后再给予盆腹腔冲洗、使用几丁糖预防粘连等处理[3]。

B组接受腹腔镜手术治疗，手术于气管插管全麻、仰卧位（足高头低）下操作，常规消毒、铺单后，于脐上缘或下缘切开皮肤做一切口，长度为10 mm，并于右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点处各做一切口，长度均为5 mm，置入相应规格的Trocar。在10 mm Trocar下使用吸管将腔内积液仔细吸除，若有盆腔粘连，则需先分离粘连，再吸除积液。对患者的输卵管进行充分显露，并于镜下探查双侧附件、子宫以及腹腔等部位，对孕囊位置进行定位。以患者的生育需求、实际探查结果等为依据，选择输卵管切开取胚术、输卵管部分切除术等术式对患者进行治疗，术毕对盆腹腔进行彻底冲洗，吸尽废液，并给予使用几丁糖，以免出现粘连。

1.3 评估项目

观察并记录两组术后1年的受孕率以及宫内妊娠率，同时以健康调查简表（SF-36）为参照，在手术前、后评估两组的生活质量改善情况，SF-36量表主要包括健康感觉、躯体功能、角色功能以及情感功能等因子，总分0～100分，评分越高，说明生活质量的改善幅度越大[4]。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入SPSS 20.0软件程序中处理，具体通过卡方与t完成检验，P＜0.05说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后受孕情况分析

B组术后受孕率和宫内妊娠率相比A组的术后受孕率与宫内妊娠率均显著提升，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组术后受孕情况分析[n(%)]

2.2 两组不同手术阶段生活质量评分情况分析

术前，两组各项生活质量因子（健康感觉、角色功能与躯体功能等）评分比较基本相当，P＞0.05，无统计学意义；术后，B组各项生活质量因子评分均明显高于A组评分，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组不同手术阶段生活质量评分情况分析

表2 两组不同手术阶段生活质量评分情况分析

生活质量因子A组（n=23） B组（n=23）术前 术后 术前 术后健康感觉 65.28±5.99 71.18±6.74 65.31±6.04 75.82±7.86躯体功能 59.08±7.04 63.37±7.56 59.21±7.08 69.87±6.45角色功能 58.58±5.29 61.34±6.08 58.62±5.38 65.34±5.72认知水平 62.47±8.25 68.30±9.17 62.53±8.13 72.46±8.83情感功能 58.77±6.42 64.02±7.38 58.92±6.51 68.28±7.51

3 讨论

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外其他部位着床、发育而引起的一种急腹症，故临床又称之为异位妊娠。近年来，受妇科炎症、婚前性行为等不断增加的影响，宫外孕的罹患率也呈现出逐年攀升的现象。因此，重视对宫外孕的尽早、规范诊断及治疗至关重要。

手术是除保守治疗外治疗宫外孕最有效的一种措施，也可作为保守治疗失败的一种补救手段，具体手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术等。其中开腹手术对宫外孕的应用价值已得到大量研究实践的佐证，但手术创伤较大、出血较多，同时对女性患者的生育能力也有较明显的影响，因此并不适合作为治疗宫外孕的首选术式[5]。而腹腔镜手术是基于腔镜技术发展起来的一种微创治疗手段，具有创伤小、疼痛轻、出血少以及恢复快等开腹手术所不具备的优点，同时该手术术中还可通过腹腔镜清晰观察盆腹腔内的脏器组织，对孕囊的定位更方便、更准确，除此之外，腹腔镜手术对宫外孕的最大治疗优势还在于可尽量保留输卵管，这对于减少对患者输卵管正常生理结构与功能的损害，提高术后受孕率均有重要作用[6-7]，能够更好地改善患者的术后生活质量[8]。

此次通过对46例宫外孕患者的临床手术资料进行研究与分析，我们发现B组的术后受孕率较A组明显更高，且其中有60.87%的患者属于宫内妊娠，手术对女性患者的生育功能影响相对更轻微，优于传统开腹手术；并且，结合两组患者的生活质量进行分析，B组在健康感觉、躯体功能以及情感功能等各项生活质量因子评分上均更高，可见腹腔镜手术对宫外孕患者的生理及心理影响较开腹手术也更小，相对更利于患者生活质量的提高。

综上所述，对宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗，术后受孕率较开腹手术高，并且可明显改善患者的生活质量，可作为今后临床治疗宫外孕的一种推荐手术方式。