普布卓玛

（西藏自治区第二人民医院 妇产科，西藏 拉萨）

0 引言

随着社会生产水平和医疗技术的不断进步，剖宫产得到较为广泛的使用，但剖宫产所带来的影响是不容忽视的，例如会使产妇子宫出现瘢痕，为日后的再次分娩造成一定的影响，因此，为该类孕妇选择合适分娩方式尤为必要[1]。本次研究以32例患者为研究对象，分析阴道试产对瘢痕子宫足月妊娠产妇的临床效果，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院于2015年1月至2019年6月收治的剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠女性32例作为研究组，平均年龄为（27.8±6.3）岁，平均孕周为（36.4±3.2）周，另选择同一时期非剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠的32例女性作为观察组，平均年龄为（26.8±5.8）岁，平均孕周为（35.7±2.8）周。两组患者在基础资料上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情协议书。

1.2 方法

研究组与观察组均给予常规的检查和护理，在产妇临产后迅速送往产房，对于血压、脉搏进行密切监测，关注患者子宫下段压痛、宫缩、胎心等情况，若产妇子宫下段压痛，胎心出现异常或者宫缩情况不理想应及时采取相应的措施。医疗人员要提前做好输血、抢救等准备，情况不理想时可行会阴侧切或者人工破膜等措施，降低并发症的发生率。

1.3 观察指标

观察两组产妇妊娠结局相关指标，主要包括分娩成功率、并发症发生率以及产中出血量和新生儿Apgar评分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组分娩成功率及并发症发生率对比

研究组的分娩成功率以及产后不良反应与观察组相比，差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组产中出血量和新生儿Apgar评分对比

研究组的产中出血量与观察组相比差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），两组在新生儿Apgar评分方面差异较小（P＞0.05），详见表2。

表1 两组分娩成功率及并发症发生率对比[n(%)]

表2 出血量和新生儿Apgar评分对比

表2 出血量和新生儿Apgar评分对比

组别 例数 产中出血量（mL）新生儿Apgar评分（分研究组 32 319.8±52.5 8.9±2.2观察组 32 248.7±33.6 9.5±1.5 t 6.452 1.274 P 0.001 0.207）

3 讨论

近年来，因政策的开放和剖宫产的广泛运用，导致瘢痕子宫二次足月妊娠分娩方式的选择成为难点，在分娩中，不仅要避免产妇子宫破裂和产后大出血等并发症，而且还需使产妇的痛苦得到降低[2]。目前，再次剖宫产的数据依旧较高，这与医疗技术水平具有密切的关系。再次剖宫产对于产妇的风险较大，增加了产后出血，组织损伤的可能性，在一定的程度上延长了产妇的住院时间，增加了其经济压力，因盆腔粘连，子宫下段未完全暴露，导致婴儿的窒息率升高[3]。因此，医疗人员应将剖宫产的指标进行严格的把控，尽量实施阴道试产，保证产妇与新生儿的生命安全，使剖宫产率得到降低[4]。

本次研究结果表明，瘢痕子宫阴道试产的分娩成功率为87.50%，这与美国妇产科学会在临床指南中的结果大体一致，其分娩成功率和本次的观察组相比，差异较小，这也表明了瘢痕子宫实施阴道试产具有一定的可行性，两组在并发症发生率、新生儿Apgar评分方面无显著差异，表明其安全性较高，两组患者仅在产中出血量存在差异，瘢痕子宫产妇产中出血量要高于非瘢痕子宫产妇，表示瘢痕子宫产妇行阴道试产，在产中具有一定的风险，对此，医护人员要根据产妇的实际情况，给予相关的处理措施，保证产妇和婴儿的安全[5-6]。

研究组的并发症率要稍高于观察组，但因及时采取了相关的防预措施，并未给婴儿和产妇带来严重的影响。剖宫产术后二次妊娠是导致产妇子宫破裂的危险因素之一，并不是每一位瘢痕子宫产妇均可行阴道试产，医疗人员应对产妇的适应证进行仔细观察，与产妇详细地讲解阴道试产所带来的风险，在家属以及产妇均同意之后，方可对产妇行阴道试产，同时加强对产妇的心理护理，增强其分娩成功的信心，及时消除产妇的不良情绪[7]。在产程之中，需对患者的宫缩状况、产程时间以及各项生命体征进行密切的关注，适当放宽阴道助产的指征，在产程中若发现具有子宫破裂的先兆或者发生难产、大出血、胎儿窘迫等危险状况，应该马上行剖宫产手术，保证产妇和婴儿的生命安全。对于瘢痕子宫足月妊娠产妇的分娩，应该进行多方面的考虑，尤其是要关注孕晚期超声对子宫下段瘢痕厚度的分析，将瘢痕部位胎盘植入或者附着进行排除，多数瘢痕子宫产妇阴道分娩成功属于自然临产，经少数需人工破膜引产，应考虑到子宫破裂的风险性，临床应尽量避免使用药物进行引产，必要时可使用机械方法促使宫颈成熟[8]。

综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择中应用阴道试产具有一定的可行性，但应考虑到相关的危险因素，医疗人员应提前对产妇做好沟通，密切对其产程进行关注，提前做好急救和输血等准备，使产妇和婴儿的生命得到保障。