万莉萍

（新疆鄯善县人民医院，新疆 吐鲁番）

0 引言

腹腔镜手术是现阶段发展起来的一种微创医疗手段，由于具有创伤小、疼痛轻、出血少以及安全性有保障等特点，自开展以来深得国内外患者的青睐。全身麻醉在腹腔镜手术麻醉方式中属于应用较多的一种，对某些疾病的处理起到了关键作用，但其同时也存在各种弊端，包括拔管时血流动力学波动较明显、术后苏醒时间较长、易发生呛咳等[1-2]。右美托咪定是α2受体激动剂中较新且具有高选择性的一类，能够发挥强效镇静、抗炎、抑制应激反应等多种效果。本课题选用本品为腹腔镜妇科手术患者泵注，旨在明确右美托咪定对患者麻醉苏醒过程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次课题选择2017年1月至12月在我院行腹腔镜手术的182例妇科疾病患者作为观察对象，纳入患者精神状况良好，ASA评级1～2级，已签署课题实验知情同意书，无伴发严重肝肾疾病、代谢性疾病，以及房室传导阻滞、窦性心动过速等心血管疾病。年龄22～61岁，平均（38.6±5.5）岁；体重50～80 kg，平均（64.8±5.9）kg。利用计算机进行随机数表分配，Ⅰ组与Ⅱ组各91例，组间基线资料通过统计软件处理，P＞0.05，有实验观察性。

1.2 方法

术前嘱患者禁食8 h、禁饮4 h，并于入室后给予阿托品（用量：0.5 mg）静注，给予生命体征（血压、脉搏等）监测、建立静脉输液通路。于麻醉诱导前30 min，向Ⅰ组提供等容量生理盐水泵注，Ⅱ组给予右美托咪定（用量：0.6 μg/kg）泵注。给予快速静脉诱导，主要向患者提供咪唑安定（用量：0.04 mg/kg）+枸橼酸舒芬太尼（用量：0.001～0.002 mg/kg）+丙泊酚（用量：2 mg/kg）+罗库溴铵（用量：0.6 mg/kg）静注，并给予气管插管辅助通气。选用七氟醚进行麻醉维持至术毕前5 min停用，术中间断给予苯磺顺阿曲库铵静注，术毕停用丙泊酚、舒芬太尼，再给予自控止痛泵连接。

1.3 评估项目

观察两组手术患者的麻醉术后指标，包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间以及拔管时间等4项，同时记录两组停药后即刻、停药后10 min、停药后30 min以及停药后1 h的Ramsay镇静评分[3]。

1.4 数据分析方法

实验数据使用SPSS 20.0做统计与分析，具体经t检验，由（）对检验结果做描述，P＜0.05说明实验数据有较高的差异性，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术患者的麻醉术后指标记录结果

Ⅱ组在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间等各项麻醉术后指标上较Ⅰ组均明显缩短，有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组手术患者的麻醉术后指标记录结果

表1 两组手术患者的麻醉术后指标记录结果

组别 自主呼吸恢复时间 苏醒时间 定向力恢复时间 拔管时间Ⅰ组（n=91） 12.18±0.54 16.52±1.31 25.41±1.46 20.13±1.17Ⅱ组（n=91） 8.57±0.39 13.85±0.97 21.33±1.52 18.03±0.99

2.2 两组手术患者不同时点的Ramsay镇静评估结果

不同时间点的Ramsay镇静评估结果显示，Ⅱ组分值均显著高于Ⅰ组，有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组手术患者不同时点的Ramsay镇静评估结果

表2 两组手术患者不同时点的Ramsay镇静评估结果

组别 停药后即刻 停药后10 min停药后30 min停药后1 hⅠ组（n=91） 3.63±0.24 3.18±0.27 2.84±0.25 2.41±0.33Ⅱ组（n=91） 4.16±0.21 3.95±0.32 3.30±0.78 2.98±0.18

3 讨论

腹腔镜手术是现代微创医学的典型代表，目前已在国际临床上得到普及使用。但在建立人工气腹、释放CO2气体时，患者极易出现强烈的应激反应，若未给予妥善有效的镇静与镇痛处理，可能影响其血流动力学的稳定性，并导致肌紧张、呛咳与躁动等各种问题的发生[4-5]。

右美托咪定（Dexmedetomidine）是现阶段应用较广泛的一种α2-肾上腺素能受体激动剂，在保护神经功能、抗炎、镇静及镇痛等方面均有显著效果。其能够通过与中枢神经与外周系统的α2A相结合，阻断交感神经发射冲动信号，使去甲肾上腺素的分泌以及合成过程受阻，使血浆儿茶酚胺的分泌量减少，由此发挥治疗的作用。腹腔镜妇科手术中的某些精密操作均可能导致交感神经过度兴奋，于麻醉诱导前30 min给予右美托咪定泵注，能够有效抑制交感神经的兴奋性，起到保护神经功能、提高麻醉苏醒质量的效果[6]。并且，本品也不易引起呼吸抑制，在腹腔镜妇科手术患者中的应用也较为安全、可靠[7]。

本组课题实验中，我们通过对182例腹腔镜妇科手术患者进行分组分析与比较，发现Ⅱ组患者经右美托咪定用药后，该组在各项麻醉术后指标上获得了更明显的改善，患者苏醒与自主呼吸恢复更快，拔管时间更短，且定向力恢复时间明显优于Ⅰ组，与上述文献报道有相似性。结合两组不同时点的镇静情况分析，Ⅱ组停药后即刻与停药后10 min、30 min、1 h的Ramsay镇静评分较Ⅰ组均显著提高，说明使用右美托咪定泵注，能够使腹腔镜妇科手术患者获得更为理想的镇静效果，能够有效抑制患者的应激反应。这可能受益于右美托咪定的镇静-催眠作用[8]。

综上所述，在腹腔镜妇科手术患者中应用右美托咪定泵注，对患者的麻醉苏醒过程有积极影响，包括可缩短患者的苏醒及拔管时间、获得较好的镇静效果、促进患者术后恢复等，值得推荐。