凯沙尔·百合提亚尔，古丽妮嗄尔·菲达

（1.新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐；2.新疆医科大学第三附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

膝关节骨关节炎属于退行性疾病中的一种，好发于中老年人群中。据相关数据显示，膝关节骨关节炎患者中约有65%的患者为双侧膝关节骨关节炎[1]。该疾病多是由劳累过度、外伤等引起，多数患者的患病初期无明显的症状表现，早期多表现为膝盖红肿、酸痛等。若患者未重视，随着病情的加重，还会出现膝关节僵硬、膝关节活动能力受限、关节发生畸变等症状，严重可导致患者残废，严重降低了患者的生活质量[2]。若采取了不当的治疗方式，可能导致患者的病情加重，增加了患者致残的风险，因此采取有效的治疗方式在双侧膝关节骨关节炎的治疗中十分重要[3]。目前，临床上常采用双侧全膝关节置换术（TKA）进行治疗，TKA主要分为同期及分期两种。为了探究更好的治疗方式，本研究就同期TKA及分期TKA在双侧膝关节骨关节患者中的治疗效果进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～10月于我院进行治疗的40例双侧膝关节骨关节炎患者，随机分为观察组及对照组，各20例。其中观察组患者中，女性为9例，男性为11例，年龄为54～77岁，平均（64.78±5.28）岁；对照组患者中，女性有10例，男性10例，年龄为55～76岁，平均（65.18±5.36）岁。患者纳入标准为：①经非手术方式治疗未达到理想疗效的患者；②经诊断均符合双侧膝关节骨关节炎的诊断标准；③自愿签署知情同意书。排除标准为：①合并其他严重并发症的患者；②肝、肾等重要脏器病变的患者；③有手术适应证的患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均采用硬膜外麻醉，对照组采用同期TKA进行治疗。麻醉后为患者留置导尿管，在手术开展中，采用电子止血带为患者进行止血，将止血带压力调节为33～39 kPa，使患者采取仰卧屈膝位于手术台上。将纵向正中直切口作为入路，在将患者的皮肤常规切开后，将患者的关节囊切开，使关节充分暴露。常规切除患者的部分半月板、滑膜及脂肪垫等。为患者的两侧股骨中间置入股骨及假体。观察组患者则分期进行手术，首先为患者进行左膝的TKA，再于术后8个月左右根据患者的具体情况，为患者进行右侧TKA。两组患者均在手术完成的48 h后再进行引流管的拔除。若患者在术后血红蛋白水平下降至70 g/L以下或失血量超过800 mL，为患者进行输血治疗，同时给予所有患者常规的抗生素治疗，预防感染的发生。

1.3 观察标准

对比两组患者的膝关节功能改善情况，包括患者的关节活动度、肱四头肌肌力、KSS膝关节功能及WOWAC膝关节炎指数评分[4]。对比两组患者的手术情况，包括术后失血量、手术时间及住院时间。对比两组患者的并发症发生率，主要包括切口感染、形成血栓、膝关节肿胀。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节情况

两组患者治疗后膝关节情况明显优于术前，但观察组与对照组的膝关节情况差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组患者的膝关节情况

表1 对比两组患者的膝关节情况

组别 例数关节活动度 肱四头肌肌力 KSS膝关节功能 WOWAC膝关节炎指数术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 20 85.42±10.11 125.17±18.24 3.62±1.01 4.56±0.62 32.78±5.16 91.34±11.57 53.32±8.61 21.55±7.85对照组 20 85.36±10.08 124.78±12.58 3.58±1.02 4.41±0.56 33.01±5.23 90.72±11.64 53.46±8.75 21.63±7.81 t 0.019 0.079 0.125 0.803 0.140 0.169 0.051 0.032 P 0.985 0.938 0.902 0.427 0.889 0.867 0.960 0.974

2.2 手术情况

观察组患者的住院时间及手术时间均比对照组长（P＜0.05），观察组患者的术后失血量明显比对照组患者少（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的手术情况

表2 对比两组患者的手术情况

组别 例数 住院时间（d） 手术时间（min） 失血量（mL）观察组 20 22.01±4.28 176.72±18.26 461.72±19.75对照组 20 15.31±2.78 132.34±11.76 696.45±44.13 t 5.871 9.138 21.712 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症

观察组患者的并发症发生率明显比对照组患者低（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

骨关节炎的好发人群为中老年人群，随着我国老龄化趋势的加重，骨关节炎的发病率在逐年上升[5]。膝关节是人体中的重要关节部位，膝关节的病理改变会对患者的正常生活造成较大的影响。双侧膝关节骨关节炎的主要病理改变表现为患者的细胞外基质、软骨下骨质内聚氨基葡萄糖及透明质酸等发生变化，在患者关节处形成了骨赘，影响关节软骨的正常弹性，最终表现为患者的膝关节处发生疼痛、肿胀及活动能力障碍等[6]。大量的炎症因子在渗出后会对关节的结构产生一定的破坏，药物的治疗方式主要是通过缓解患者的炎症反应从而有效缓解患者的病情，但无法根治，易发生复发，无法取得理想的治疗疗效。目前TKA是膝关节骨关节炎的主要治疗方式。本研究主要就两种TKA治疗法进行对比，两种手术治疗方式的主要区别就在于同期为一次性治疗，而分期为分两次手术进行治疗。

本次研究结果显示，采用分期TKA治疗的观察组患者的膝关节功能与对照组与手术前进行比较均有显著的改善，但两组患者的各项评分差异不明显（P＞0.05）；观察组患者术后失血量低于对照组，住院时间及手术时间比对照组长（P＜0.05）；观察组的并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05）。

综上所述，两种手术方式均能明显改善患者的膝关节功能，但分期TKA手术后，患者的失血量更少，且并发症发生率更低，手术安全性更高，值得推广应用。