刘国柱，李上成，郑钰涵，李建新

（中国人民解放军32183部队医院，吉林 白城）

0 引言

阑尾炎作为临床极为常见的一种急腹症，此病多为急性发病，且具有较高的发病率[1]。临床表现多以腹痛、恶心呕吐、腹泻为主，若不及时给予患者相应的治疗措施，极易导致患者发生败血症或弥漫性腹膜炎等较为严重的并发症，对患者生命安全造成影响[2]。临床常采用手术治疗，但由于传统开腹式手术对患者会造成较大的创伤，并且有着较多的并发症，因此随着微创手术的不断发展进步，腹腔镜手术逐渐在临床中广泛应用，其有着手术创伤小、恢复快等优势[3]。本次研究就腹腔镜与普通阑尾切除术进行对比治疗，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院于2012年8月至2018年8月229例急性阑尾炎患者作为本次研究对象，根据不同的治疗方法将229例阑尾炎患者分为对照组（86例）与观察组（143例）。对照组患者男性44例，女性42例，年龄27～53岁，平均（33.15±3.05）岁；观察组患者男性73例，女性70例，年龄26～54岁，平均（33.74±3.23）岁。组间一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者经相关检查诊断均已确诊为急性阑尾炎，所有患者均对此次研究知晓，同时已签署知情同意书；本次研究已经伦理委员会批准。排除标准：合并其他心、肝、肾等器质性障碍疾病者；凝血功能异常者；临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组采用普通开腹切除术治疗，患者保持平卧位，在行连续硬膜外麻醉或气管插管全麻后取右下腹麦氏切口，逐层切开至腹腔，探查阑尾情况，并进行切除，于残端行双道结扎，随后采用荷包缝合的方式对残端黏膜进行缝合，可根据具体情况采用生理盐水对腹腔进行冲洗后行逐层缝合，同时可留置引流装置。

观察组采用腹腔镜下阑尾切除术治疗，全身麻醉，于肚脐下缘做切口，按照三孔法使用气腹机（精锐Q100）建立气腹，随后采用腹腔镜（蛇牌3ccd）和冷光源（德铭NED2000）明确阑尾位置，使用超声刀（强生generator 300）分离阑尾系膜，随后切断阑尾动脉，以吸收夹钳将阑尾根部取出，排除腹中气体，取出腹腔镜，给予抗感染，留置引流管。

1.3 观察指标

观察比较两组患者术中出血量、手术时间、下床活动和住院时间。

观察对比两组患者并发症发生率，包括肠梗阻、切口感染以及出血。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动和住院时间均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者各临床指标

表1 对比两组患者各临床指标

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组 143 11.47±3.37 42.47±20.05 9.51±1.14 2.15±1.04对照组 86 28.42±13.09 57.45±31.09 28.45±8.24 3.27±1.16 t 14.714 4.432 27.097 7.554 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者手术并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率9.09%（13/143）显著低于对照组患术后并发症发生率38.37%（33/86），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者手术并发症发生率[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎作为一种急腹症，临床中通常以手术切除的方式作为主要治疗方式，而普通开腹手术对患者的影响因素较多，例如术中出血量较多、手术创伤大等[4]。而随着微创手术在近年来的逐渐发展进步，其中腹腔镜在治疗阑尾炎的过程中，可以对患者腹腔中情况进行探索，明确病灶部位，同时其手术创口较小，有助于患者预后[5]。

传统麦氏开腹阑尾切除术由于手术切口较大，患者术后恢复慢，同时其切口感染的可能性极高，不仅增加了患者痛苦，同时影响了患者手术治疗效果。而腹腔镜下阑尾切除术相比普通开腹切除术其不仅能以更小的创伤治疗急性阑尾炎，同时能借助腹腔镜对阑尾情况进行诊断，并且清晰地明确病灶病变情况[6]。另外，腹腔镜手术创伤小、手术时间短，不仅缩短了患者住院时间，同时减少了患者住院费用[7]。本次研究中，观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动和住院时间均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率9.09%（13/143）显著低于对照组患术后并发症发生率38.37%（33/86），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，腹腔镜手术在腹腔镜的协助下，能显著降低手术时间，并且出血量少，减少了手术感染的风险，提高患者预后[8]。但是需要注意的是，腹腔镜下阑尾切除术不仅需要操作者有着熟练的技术，同时还需要其对解剖知识有着很好的了解和丰富的临床经验，同时由于其手术费用较高，对于基层医院来讲不适于推广。此外，腹腔镜下阑尾切除术从多个层面来讲是无法取代传统开腹式阑尾切除术的，例如：（1）阑尾与周围组织或脏器器官出现黏连以及两者间存在解剖分离困难的情况；（2）阑尾根部存有较为严重的穿孔以及坏死症状，对阑尾残端无法通过电凝的手段进行处理；（3）阑尾位于腹膜外位以及阑尾位于壁内异位，并且存有较为困难的解剖分离情况；（4）在阑尾手术中出现动脉出血且无法对其进行控制的情况；（5）合并其他重要器质性功能损伤情况[9]。因此，临床中需要根据患者具体情况采用相应且有效的治疗措施。

综上所述，给予急性阑尾炎患者采用腹腔镜下阑尾切除术治疗效果显著优于普通开腹阑尾切除术，降低手术创伤，减少并发症发生，安全性高，具有临床应用推广价值。