宁廷民，宋毓敏

（解放军第960医院泰安院区，山东 泰安）

0 引言

脊柱是保持平衡和做出各类姿势的重要条件，一旦受到损害便会失去支撑点，导致无法维持正常生理平衡，胸腰段创伤是常见的脊柱脊髓伤，必须要全面收集患者外伤史，对患者相关症状和体征有所预见的情况下，才能对脊柱胸腰段创伤做出一定诊断[1]。胸腰段脊柱创伤会涉及到患者多个神经，大部分都是由于多种脊柱骨折脱位而导致的，损伤机制极其复杂。急性脊柱胸腰段创伤会因为脊柱损伤的部分、程度和范围表现不同，但是大体上症状一致：（1）在受伤部分会出现剧烈疼痛，尤其是在搬动躯干时；（2）创伤部分会有明显的压痛感和叩痛感；（3）患者胸腰段脊柱会出现明显的活动受限，无法正常坐起或进行其他动作；（4）损害患者胸腰段脊柱神经，存在致残可能。由于现在临床上对于急性脊柱胸腰段创伤可能会出现迟诊或者漏诊，再加上治疗方法的不恰当，患者脊柱神经无法恢复，导致患者残疾[2-3]。因此有关学者针对以往临床治疗进行研究发现，采用后路切开椎弓根内固定术治疗急性脊柱胸腰段创伤复位稳定，临床效果优秀。现本文针对后路切开椎弓根内固定术进行对比治疗，分析其临床价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2018年1月至2019年1月我院骨科收治的急性脊柱胸腰段创伤患者26例作为研究对象，采用电脑随机法分为观察组和对照组，各13例。其中观察组男性8例，女性5例，年龄21～58岁，平均（34.6±6.8）岁，车祸伤5例，坠落伤6例，摔伤2例；对照组男性6例，女性7例，年龄23～56岁，平均（33.4±5.1）岁，车祸伤8例，坠落伤3例，摔伤2例。纳入标准：①均符合不同程度的胸腰部活动受限；②年龄＜70岁；③未患有严重脊柱神经系统疾病；④患者及家属均在知情状态下同意此次研究。对比两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料，无任何显著差异，具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用后路切开椎弓根内固定术进行治疗，具体方法如下：将患者取正确体位于手术台并进行全身麻醉，将患者受伤椎体中心作为标记并观察其受伤程度，沿受伤椎体后正中方逐层切开，以便使患者受伤椎体、椎板和关节突充分暴露在手术区域。采用人字脊法进针，注意腰椎和胸椎位置，腰椎在上关节突外缘垂直线和横突中轴线交叉处，腰椎则在小关节下缘与小关节中线交点外侧大概3 cm处，在标记点进行开口后使用手钻钻开骨道，在骨道内仔细用探针进行探查，务必要保证在椎弓根四周骨壁范围内，防止进入椎管。完成上述操作后，可根据患者实际损伤程度对连接杆进行调整，单纯骨折患者就可以采用伤椎上下各一节短双侧四枚椎弓根螺钉对金属棒按照正常脊柱的生理弧度进行塑形，需要注意的是两侧安装的金属棒必须是轴线撑开后再进行复位固定，进行术后处理完成手术。患者完成手术后的2 d内持续使用抗生素，术后2 d取出引流管，确认患者愈合后将内固定物取出，进行相关复查程序[4-6]。

对照组患者采用开放性椎弓根内固定术进行治疗，具体方法如下：将患者取正确体位于手术台并进行全身麻醉，从患者受伤椎体后正中方进行切口，将其中的游离碎骨块取出，为了绕过硬囊膜侧面需要采用医用特殊复位器放入椎管内骨块，根据特殊复位器管边缘来探测脊髓前方，解除对脊髓的全面压迫，其中内固定材料选择本院常用的不锈钢顶板系统和滑槽式钢板，进行相关术后处理完成手术[7-8]。

1.3 效果判定

对比两组患者临床治疗效果，其中患者临床症状完全消失，生活状态与以前无任何差异为有效；患者临床症状出现不明显，但不影响正常生活为好转；患者临床症状未得到任何缓解，甚至还更加严重，影响正常生活为无效。对比两组患者总有效率，总有效率=有效率+好转率。

对比两组患者二次骨折、感染和神经损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对所有患者临床资料进行分析对比，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

对比两组患者临床治疗效果，对照组患者总有效率92.31%明显优于对照组患者总有效率69.23%，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率对比

对比两组患者并发症发生情况，观察组患者并发症总发生率7.69%明显低于对照组患者并发症总发生率38.46%，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比（n, %）

3 讨论

急性脊柱胸腰段创伤是常见的且具有治疗难度的骨科类疾病，在正常情况下，出现脊柱胸腰创伤患者的脊柱会出现不同程度的生理弯曲现象，严重情况下会破坏脊柱椎体未稳定的结构，导致脊柱难以保持正常的生理平衡，出现椎体变形和塌陷。在脊柱胸腰创伤中最常见的就是出现背痛，轻则影响患者日常正常生活状态，重则对生命造成严重威胁。根据对脊柱胸腰创伤的研究中，间接压伤是最主要的原因，因此针对此种原因都会采用内固定法进行治疗[9-11]。

内固定法主要是对脊柱中的椎弓根进行固定，椎弓根是由椭圆状密质骨围绕松质骨而组成的，是人体脊柱骨中最为坚硬的部分。根据研究表明椎弓根内固定已成为治疗脊柱胸腰段创伤的常见方法，相较于其他方法，能避免螺钉出现不稳定现象，加固程度更高。椎弓根内固定法原理就是利用三椎体六钉内固定对创伤脊柱和上下椎的连接进行修复，并对其进行正常的生理塑形，在塑形成功后用金属棒撑住即可[12]。

此外在进行椎弓根内固定术时，最容易出现螺钉断裂、螺钉拔出等内固定失误情况，因此为了防止这类失误，在设置时要对螺钉位置进行确认和加固操作，对孔壁深度和骨性隧道要判断准确，都能保证螺钉精准固定。在严重的脊柱胸腰段创伤下，患者会因为骨小梁系统的损坏而导致椎体出现空隙，而椎弓根内固定术通过对脊柱的综合作用，脊柱受到轴向力，逐渐恢复椎管力，减轻脊柱损伤程度，从而减少对脊髓及相关神经的压迫，快速恢复患者神经功能，达到维持复位的作用[13-15]。

综上所述，急性脊柱胸腰段创伤患者采用后路切开椎弓根内固定术临床效果显著，术后并发症少，能对患者脊柱起复位作用，不影响患者脊柱神经功能，具有很高的临床应用价值。