何彩虹

（四川省革命伤残军人医院，四川 成都）

0 引言

近年来，随着微创外科技术的不断发展，腔镜手术在临床中被广泛应用，腔镜器械使用频率高，为杜绝院内感染的发生，在使用后做好相关消毒灭菌工作十分重要；由于腔镜器械结构复杂，精密度高，很多关节、齿槽等部位不易清洗[1]，且在清洗过程容易因操作人员不当操作对其造成损坏，最终导致临床治疗中的不良事故发生。在本次研究探讨中，则针对腔镜器械清洗消毒灭菌的护理效果做出详细观察与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年10月至2017年9月150件次腔镜器械为对照组，其中腹腔镜35件、膀胱镜70件、宫腔镜45件，由手术科室专科护士护理管理。本次研究均经我院伦理委员会批准，两组间所选取腔镜器械的基线资料相比差异不大，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组腔镜器械由手术科室专科护士护理管理，即在行临床检查与治疗工作完成后，由手术室专科护士收集腔镜器械，并对其行常规清洗、消毒、包装、收纳处理，随后送至消毒供应室统一灭菌，完成后由专科护士取回并储存备用[2]。

实验组腔镜器械由消毒供应室护理管理：①对供应室工作人员行专业培训：定期安排科室人员参与有关业务能力的培训中，向科室人员强调直接由消毒供应室参与到腔镜器械清洗等流程护理管理中的必要性，并系统学习腔镜器械交接、清洗、消毒、灭菌、包装等流程操作方式；并安排骨干及学习能力强的人员进修学习，为护士安排手术室跟台学习机会，使其能够全方位深入了解各种腔镜器械的特点，充分掌握其使用流程，以免与在对其清洗、消毒与灭菌过程中熟练快速。②对相关流程的制定：手术室人员在术后预消毒供应室交接过程中，供应室人员要对腔镜器械是否存在受损情况进行确认，并核对名称、规格、科室等信息，对其分类与清点，确认无误后由相关科室人员签字。③腔镜器械清洗与消毒处理：供应室消毒人员要根据不同腔镜的结构、精密度与污染程度进行区分，核对后登记，然后专业拆卸，先用软毛刷或是蒸汽喷枪初次清洗，并以酶溶液浸泡，超声与高压水枪以去离子水清洗；若清洗不彻底或出现锈迹要反复清洗；清洗中注意避免被锋利器械刺伤。随后将器械置于烘干机行高温消毒，10 min后取出以气枪吹干管腔，用软布擦拭镜头，对电线、电缆部分则用75%酒精消毒[3]。④腔镜器械包装与灭菌处理：供应室人员在包装前用放大镜对腔镜器械进行详细检查，对不合格器械返回重新清洗或对损坏器械进行维修，确认无误后进行组装，放置在专用器械盒中，并固定与包装，贴上标识，记录相关信息[4]。⑤腔镜器械的储存与发放：灭菌冷却后再次确认器械资料，分类储存在无菌区，保持室内适宜的温湿度；发放时由各科室专人交接，并登记发放时间、科室、交接人员及种类等，以便下次追踪。

1.3 判定标准

对比两组腔镜器械清洗消毒灭菌合格率及护理管理中不良事故发生情况，例如器械丢失、功能损坏、包装密闭不全、标识错误、延迟供应等。

1.4 统计学方法

将研究数据纳入SPSS 20.0软件分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腔镜器械清洗消毒灭菌合格率

对照组护理后合格127（84.7%）件次，实验组护理后合格145（96.7%）件次，计算结果：合格率（χ2=8.536，P=0.003），实验组护理后腔镜器械清洗消毒合格率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理管理不良事件发生情况

实验组护理后不良事故发生率5.3%明显更低于对照组16.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理管理不良事件发生情况（n, %）

3 讨论

硬式内镜在用于临床诊断与疾病治疗等方面有着积极意义，其具有不可弯曲的特征，尤其在微创手术治疗中应用更为广泛；但在行腔镜手术中，相关手术器械的内部构造相对比较复杂，术中组织碎屑或是血凝块等容易残留在器械内部，最终形成生物膜，因此如何高效并有效地对其清理、消毒，以确保下次临床手术的安全使用十分重要。同时由于硬式内镜的价格较高，而部分医院相关医疗器械配置相对不足，在行清洗与消毒处理中还需进一步缩短内镜器械的周转时间，并保证避免对器械造成损伤。另一方面，用于临床诊断的部分硬式内镜侵入风险较高，在实际应用中，需确保其与相关灭菌要求符合。有研究报道显示，由于内镜清洗、消毒不当而引发的医院感染事件中，多数为绿脓杆菌、乙型肝炎病毒及其结核分歧杆菌等引起；这也表明，硬式内镜的灭菌消毒质量与临床治疗效果、患者恢复情况密切相关。

消毒供应室是医院针对医疗器械进行集中清洗、消毒与灭菌所设立的部门，由于医疗器械循环周期长，为确保其在临床中的应用安全性，做好器械质控与调配工作十分重要[5]。人力与器械资源作为医院运作的主要因素，以往在行手术室专科护士清洗等操作中，不仅浪费人力资源，因缺乏专业性也容易损坏器械[6-7]。同时在以往针对医疗器械消毒灭菌管理中，主要以人工对器械拆卸清洗，使其无法被拆卸至最小单位，因此在清洗与消毒中无法彻底进行刷洗，这不仅浪费了相关工作人员的时间，增加了工作量的同时直接导致清洗质量降低，容易提高医院感染风险[8-11]。因此，为确保医疗器械的清洗质量还需加强对清洗消毒过程中各个环节的护理管理。

在本次研究中，针对消毒供应室对腔镜器械清洗等操作中的护理做出探讨。首先加强对工作人员的业务能力培训，使其熟练掌握腔镜器械结构与清洗步骤，降低损坏率，并严格依照流程进行清洗、消毒、灭菌，提高腔镜器械合格率[12-15]。同时对清洗与消毒灯流程进行规范化，确保各个环节的清洗职责落到个人，进而提高工作人员的责任意识。其次在消毒、包装与灭菌工作中仔细检查，采用多种方式进行多次清洗、消毒，尤其针对不合格器械重新清洗；完成清洗与消毒后以放大镜检查清洗效果，确认无误后方可固定与包装[16]。最后加强器械储存与发放管理，做好管理记录。因而实验组腔镜器械清洗消毒灭菌合格率相比对照组更高，且行清洗消毒过程中不良事故发生率则明显降低，其临床应用价值显著。

综上所述，在腔镜器械清洗消毒灭菌中行消毒供应室护理，对于提高清洗合格率，减少不良事故发生有着积极意义。