活血祛瘀续骨汤联合倍他米松治疗创伤性踝关节炎的效果及安全性评估

2020-03-08刘航涛岳瑞卿黄玉栋王猛张敏敏林正龙林国叶

中国现代医生 2020年34期

关键词：疼痛

刘航涛岳瑞卿黄玉栋王猛张敏敏林正龙林国叶

[摘要] 目的探讨活血祛瘀续骨汤联合倍他米松治疗创伤性踝关节炎的效果及安全性。方法选取我院2015年5月～2020年5月收治的86例创伤性踝关节炎患者，随机分为观察组和对照组各43例，对照组患者采用关节腔注射倍他米松注射液+利多卡因治疗，在此基础上观察组患者采用口服活血祛瘀续骨汤治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗前后踝关节功能改善情况、踝关节活动情况及踝关节疼痛缓解情况，比较两组患者发生的肝功能异常、皮疹、發热、头晕头痛和胃肠道反应等不良反应。结果治疗后观察组患者痊愈11例，显效15例，有效13例，无效4例，总有效率为90.7%，高于对照组患者的69.8%，差异有统计学意义（χ2=11.972，P<0.05）。两组患者治疗前踝关节功能评分、踝关节活动情况评分及疼痛评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后评分分别为（82.6±7.9）分、（34.6±3.4）分和（2.1±0.3）分，与对照组的（73.6±7.9）分、（26.5±2.9）分和（3.4±0.3）分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应方面，观察组出现发热、皮疹、头晕头痛、肝功能异常及胃肠道反应各1例，发生率为11.6%，低于对照组的37.2%，差异有统计学意义（χ2=4.576，P<0.05）。结论联合应用活血祛瘀续骨汤与倍他米松治疗创伤性踝关节炎效果显著，能改善患者症状，安全可靠。

[关键词] 活血祛瘀续骨汤;倍他米松;创伤性踝关节炎;疼痛

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2020）34-0040-04

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of Huoxue Quyu Xugu Decoction combined with betamethasone in the treatment of traumatic ankle arthritis. Methods A total of 86 patients with traumatic ankle arthritis admitted to our hospital from May 2015 to May 2020 were randomly divided into the observation group and the control group， with 43 cases in each group. The patients in the control group were provided with intraarticular injection of betamethasone injection+lidocaine treatment. On this basis， the observation group was treated with Oral Huoxue Quyu Xugu Decoction. The clinical efficacy， improvement of ankle joint function before and after treatment， ankle joint movement， and relief of ankle joint pain were compared between the two groups. The adverse reactions such as abnormal liver function， skin rash， fever， dizziness and headache， and gastrointestinal reactions between the two groups were compared. Results After treatment， 11 patients in the observation group were cured， 15 were markedly effective， 13 were effective， and four were ineffective. The total effective rate was 90.7%， which was higher than 69.8% of the control group（χ2=11.972，P<0.05）. Before treatment， the ankle joint function score， ankle joint activity score， and pain score of the two groups were similar（P>0.05）. The score of the ankle joint function， ankle joint activity， and pain after treatment was（82.6±7.9），（34.6±3.4）， and（2.1±0.3） points， respectively， which was significantly different from（73.6±7.9），（26.5±2.9）， and（3.4±0.3） points of the control group（P<0.05）. In terms of adverse reactions， the observation group had fever， skin rash， dizziness， headache， liver function abnormality， and gastrointestinal reaction in one case each. The incidence was 11.6%， which was lower than 37.2% in the control group（χ2=4.576， P<0.05）. Conclusion The combined application of Huoxue Quyu Xugu Decoction and betamethasone in the treatment of patients with traumatic ankle arthritis has a significant effect， which can improve the symptoms of patients， and is safe and reliable.

[Key words] Huoxue Quyu Xugu Decoction; Betamethasone; Traumatic ankle arthritis; Pain

骨科治疗临床上，创伤性踝关节炎是一种常见疾病，多由创伤导致踝关节软骨发生退行性变化或继发性增生而引起的关节炎性病变，患者临床表现包括踝关节疼痛、关节反复肿胀、关节僵硬、活動受限等，严重影响患者的自理能力，降低生活质量[1-2]。当前针对创伤性踝关节炎的治疗方法较多，尽管能够一定程度缓解患者症状，但仍有部分患者疗效不佳、预后较差，因此临床还需为患者优化治疗方式[3]。伴随人们对中西医结合应用成效研究的深入探索，将中西医结合的方式应用于创伤性踝关节炎患者的治疗中有较好的效果[4]。本研究现选择86例2015年5月～2020年5月在我院进行治疗的创伤性踝关节炎患者，对比分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年5月～2020年5月收治的创伤性踝关节炎患者中选出86例纳入本研究，以随机数字表法对其进行分组，分为43例观察组和43例对照组。观察组中，男23例，女20例，年龄22～49岁，平均（33.4±4.1）岁，病程0.5～10.0年，平均（3.5±0.5）年。原发损伤因素包括运动性损伤20例，意外摔伤14例，车祸伤9例。损伤部位包括左踝21例，右踝22例，损伤类型包括外踝骨折15例，双踝骨折合并下胫腓关节分离11例，内踝骨折8例，单纯踝关节扭伤5例，三踝骨折4例。对照组中，男24例，女19例，年龄为24～48岁，平均（33.6±3.8）岁，病程0.5～9.0年，平均（3.2±0.4）年，原发损伤因素有运动性损伤19例、意外摔伤16例，车祸伤8例。损伤部位有左踝25例，右踝18例，类型有外踝骨折14例，双踝骨折合并下胫腓关节分离10例，内踝骨折9例，单纯踝关节扭伤4例，三踝骨折6例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准[5]：（1）以中西医诊断标准[6]为主确诊患者为创伤性踝关节炎疾病：西医诊断：患者有踝关节损伤史，早期表现如关节运动僵硬、酸痛，劳作后症状加剧，经X线检查显示关节间隙变窄，软骨关节面硬化，边缘形态存在骨刺;中医诊断：患处肿痛、僵硬、乏力，功能受限，有自汗、懒言、气短症状，舌脉暗红;（2）患者年龄18～60岁;（3）患者发病因素包括存在车祸、运动性损伤等踝关节骨折创伤史;（4）患者无手术指征;（5）患者知晓研究流程并自愿签署知情同意书。

排除标准[7]：（1）存在病毒性、风湿性心脏病、高血压出血等严重心脑血管疾病的患者;（2）患有恶性肿瘤疾病的患者;（3）因受凉、痛风或劳累过度导致踝关节炎疾病的患者;（4）存在肝肾衰竭等严重肝肾疾病的患者;（5）对本研究应用药物有过敏史的患者;（6）配合度低，无法完成调查研究，不签署知情同意书的患者。

本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法

我院为对照组患者提供单纯倍他米松治疗，于患者踝关节腔中缓慢注射倍他米松（国药准字H20065249，山东圣鲁制药有限公司）1 mL联合利多卡因（国药准字H20059049，济川药业集团有限公司）2 mL，每次3 mL，每周治疗1次。治疗前为患者行局部麻醉，取其仰卧位，于胫腓联合间隙位置将注射液注入，从皮肤组织、皮下组织、关节囊、关节腔，直至回抽无血再抽取其中的关节积液，注射1 mL复方倍他米松和2 mL利多卡因混合液共3 mL，持续治疗3周。观察组患者在应用倍他米松治疗的基础上加以口服活血祛瘀续骨汤进行治疗，药方包括川芎、骨碎补、淫羊藿、赤芍、没药、续断、牛膝、乳香、鸡血藤和桑寄生各10 g，透骨草、当归、独活、补骨脂、狗脊各6 g，水煎熬制取汁300 mL，让患者分早晚两次服用，持续治疗3周[8]。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗效果[9-10]：（1）痊愈：经过治疗后患者关节肿痛的症状完全消失，关节活动功能恢复正常情况;（2）显效：患者治疗后关节肿痛基本消失，压痛点降低明显，关节活动基本恢复正常情况;（3）有效：治疗后患者关节肿痛症状有所好转，关节功能情况良好;（4）无效：患者治疗后不符合以上标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。根据美国足踝外科协会踝-后足指数评分法AOFAS对两组患者治疗前后踝关节功能情况进行评估，满分为100分，其中包括疼痛占40分，功能自主活动和支撑情况占10分，最大步行距离占10分，地面步行占5分，异常步态占6分，前后活动占5分，后足活动占6分，前后内翻-外翻占8分，足部对线占10分，评分越高表示患者踝关节功能更好[11]。根据ROM关节活动范围对患者关节活动情况进行评估，评分高表示患者踝关节活动能力提升。根据VAS视觉模拟评分法对患者治疗前后踝关节疼痛情况进行评估，分值为0～10分，评分越高表示疼痛感越强[12]。医疗人员详细激励患者治疗过程中出现发热、肝功能异常、胃肠道反应、皮疹以及头晕头痛的不良反应情况，比较不良反应发生率。

1.5统计学处理

采用 SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，其中计数资料以百分率表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分别采用χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后的临床治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2两组AOFAS评分、ROM评分、VAS评分比较

两组患者治疗后AOFAS评分、ROM评分及VAS评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组患者改善效果更好。见表3。

2.3 两组不良反应比较

观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3 讨论

踝关节属于人体胫腓骨、距骨下端内外踝关节组成的承重部分，是维持人正常行走和进行运动的支撑，一旦踝关节引发炎症，或有软骨损坏、骨折、骨关节面不平整而损伤，则直接影响患者关节功能。祖国医学中，创伤性踝关节炎属于“骨痹”的范畴，其发病机制为关节损伤、创伤、劳损导致局部气血不畅、脉络受阻，再加上外在风寒的侵入，气血阻滞而引发疾病，因此治疗以活血通络和祛瘀散寒为主[13]。本研究为观察组患者应用的活血祛瘀续骨汤中，骨碎补续伤止痛、补肾强骨，川芎有活血化瘀和消肿止痛的功效，淫羊藿有补肾阳和祛风湿的功效，赤芍能够疏通患者脉络，没药则同样通经络和祛风湿，续断有补肝肾和调血脉的功效，牛膝能行气和活血通络，乳香能消肿生肌和通经止痛，桑寄生有祛风散寒和除湿的功效，当归则能活血行气，鸡血藤有助于养血和调经脉，达到舒筋活血的效果，补骨脂有助于补肾强骨，独活散寒止痛，狗脊具备强筋骨的功效，诸药联合煎煮服用，共同发挥补益肝肾、通经活络、除湿益气和消肿止痛的效果。因此治疗后观察组患者临床疗效较好，踝关节功能和活动情况得到很大程度的改善，药物的止痛效果较好，患者疼痛感和不良反应明显降低。提示联合激素类药物复方倍他米松进行治疗，能较好地缓解患者临床症状，促进功能的恢复[14]。

本研究中联合应用活血祛瘀续骨汤和倍他米松、利多卡因治疗的观察组患者临床疗效、功能改善情况以及不良反应发生情况均比单纯应用倍他米松和利多卡因治疗的对照组患者更好（P<0.05）。由此可见，通过赤芍、川芎、没药、牛膝、乳香、续断、骨碎补等，共同发挥通经络、活血化瘀、消肿止痛、调和血脉和补肾强骨等作用，患者的关节运动功能、关节活动度及止痛的效果才能得到显著改善。该研究结论与帕尔哈提·瓦哈甫等[15]在其论著中的研究结论相似，在其研究中，观察组患者治疗痊愈9例，显效14例，有效12例，无效4例，总有效率为89.7%，同样高于关节腔注射倍他米松注射液+利多卡因治疗对照组的71.8%，而AOFAS、VAS及ROM评分中观察组患者的改善效果也明显好于对照组，治疗后观察组各项评分分别为（82.6±7.9）分、（34.6±3.4）分及（2.1±0.3）分，对照组则为（73.6±7.9）分、（26.5±2.9）分和（3.4±0.3）分，与本研究结果很接近。观察组患者不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。再一次证实活血祛瘀续骨汤联合倍他米松对创伤性踝关节炎患者的良好疗效与安全价值。但与该学者論著结论比较有一定差异，在其论著中观察组患者不良反应共计38.5%，对照组为41%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。另外，该学者还对两组患者的中医证候评分，包括肿痛评分、僵硬评分、乏力评分、功能受限评分进行统计，发现两组患者在治疗前评分接近的情况下，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后各项评分均显著降低，而与本研究提倡方法一致的观察组患者中医证候评分下降幅度更大，表明效果更显著。

综上所述，针对创伤性踝关节炎患者提倡应用活血祛瘀续骨汤联合倍他米松进行治疗效果良好，安全性高。

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