★ 陈瑶 郑真慧 郑旭君 郑丽维 陈丰

（1.江西医学高等专科学校 江西 上饶 334000；2.福建中医药大学 福州 350000；3.福建中医药大学附属人民医院 福州 350000）

高血压病因其患病率高、控制率低、心血管风险高等特点，一直以来是我国重点慢性疾病之一。高血压患者经常出现失眠的情况，而失眠会增加血压控制难度，并促进其他心血管并发症的发生［1］。55.8%中老年高血压合并失眠患者的中医证型为阴虚火旺，患者表现为阴虚阳亢，心悸健忘，五心烦热，夜不能寐，严重影响了生活质量。本研究旨在探讨中医学指针法对中老年高血压伴失眠心肾不交证患者的临床疗效及生活质量的影响，以期为中老年高血压患者的护理提供理论与实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年4 月—2013 年12 月就诊于福建中医药大学附属人民医院心内科门诊的80 例阴虚火旺型高血压合并失眠患者，其中：女51 例，男29 例；年龄40～73 岁，平均（58.41±8.33）岁；高血压病程3～15 年，平均（10.24±6.7）年；失眠病程0.5～10 年，平均（6.31±0.7）年。将所有患者随机分为观察组和对照组各40 例。对照组：男14 例，女26 例；年龄40～70 岁，平均（57.65±7.26）岁；1 级高血压13 例，2 级高血压27 例。观察组：男15 例，女25 例；年龄41 ～73 岁，平均（59.13±8.10）岁；1 级高血压16 例，2 级高血压24 例。两组患者性别、年龄、高血压分级等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 （1）高血压诊断标准。参照《中国高血压防治指南（2010 版）》［2］：正在服用降压药物的既往高血压患者或在未用抗高血压药情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。（2）失眠诊断与辨证标准。参照《中医病证诊断疗效标准（内科）》［3］中不寐证候分类属阴虚火旺型：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）1、2 级高血压患者；（3）门诊患者，40～73 岁，小学及以上学历；（4）未使用安眠药治疗；（5）对试验知情，自愿接受干预，并签署同意书。

1.4 排除标准 （1）3 级高血压患者；（2）合并其他重要脏器如心、脑、肾等严重病变者；（3）实施指针疗法部位有感染或皮肤完整性受损者；（4）存在沟通障碍或无法配合的患者。

1.5 干预方法 对照组：采用常规干预，包括降压药物治疗、饮食指导、健康教育等。观察组：在常规干预基础上，由实验员按照统一标准完全教会患者进行自我指针疗法：由轻到重，循序渐进依次指压按揉左侧“神门”与“太溪”二穴。右侧同法施治。每穴每次按揉3～5min，每日午睡、晚睡前各按揉1次。按揉以局部出现酸、麻、重、胀和（或）发热为准，共试验4 周。干预期间在患者每周随诊时评估观察组患者手法准确性与操作依从性，并对此给予及时指导和教育。

1.6 观察指标 （1）中医证候积分表：观察并记录干预前后患者中医证候评分，包括心烦不寐，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，潮热和口干少津 7 个方面，由轻到重分别记为 0、1、2、3 分。证候积分减少＞70%，临床症状和体征大部分消失为显效；证候积分减少≥30%，临床症状和体征部分好转为有效；证候积分减少＜30%，临床症状和体征未有好转或加重为无效。（2）血压值：干预前后在同侧上肢采用鱼跃牌水银血压计测量两组患者安静状态下坐位血压2 遍，并记录其平均值。（3）生活质量评价：采用杜氏高血压患者生活质量量表，观察并记录干预前后两组患者生活质量得分，包括生理症状、躯体化症状、性功能失调、工作状态、生气或活力、睡眠状况、敌对情绪、强迫症状、焦虑、抑郁、人际关系敏感等11 个方面的内容。该量表共53 个条目，每个条目0～4 分，采用负向计分法，分值越高，表示生活质量越差［4］。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，选择t 检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者血压值比较 见表1。干预后，观察组患者SBP、DBP 比干预前均明显下降（P＜0.01），且观察组患者SBP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者血压值比较（，n=40） mmHg

表1 两组患者血压值比较（，n=40） mmHg

组别SBP t 值 P 值DBP t 值 P 值干预前 干预后 干预前 干预后观察组 137.11±10.49 126.24±8.80 -5.877 0.000 80.54±8.94 73.34±7.09 3.736 0.001对照组 135.23±11.37 132.76±9.35 -0.748 0.459 79.98±7.75 76.28±6.54 1.691 0.099 t 值 1.161 -2.590 -0.273 -1.905 P 值 0.250 0.012 0.785 0.061

2.2 两组患者失眠疗效比较 见表2。干预后总有效率观察组为85%，对照组为47.5%，两组患者失眠疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3 两组患者生活质量评分比较 见表3。干预前，两组患者生活质量评分无显著性差异（P＞0.05）。干预后，观察组患者生理症状、躯体化症状、工作状态、生气或活力、睡眠状态、焦虑、压抑评分及总评分均低于本组干预前及对照组干预后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者失眠疗效比较（n=40）例（%）

表3 两组患者生活质量评分比较（，n=40） 分

表3 两组患者生活质量评分比较（，n=40） 分

注：与本组干预前比较，1）P＜0.05；与对照组干预后比较，2）P＜0.05。

指标 观察组 对照组干预前 干预后 干预前 干预后生理症状 69.40±6.90 63.34±6.541）2） 68.10±6.89 65.00±6.241）躯体化症状 26.74±5.26 20.97±4.891）2） 25.35±4.96 23.36±4.431）性功能 7.17±0.98 6.95±0.81 7.34±1.02 7.03±0.95 工作状态 6.21±1.06 4.69±0.691）2） 5.85±0.90 5.77±0.87 生气或活力 6.56±1.12 4.84±0.871）2） 6.86±0.96 5.93±0.89睡眠状况 9.23±1.52 6.94±1.011）2） 8.82±1.01 8.63±0.90敌对状况 10.66±1.49 10.98±1.69 10.73±1.55 10.22±1.39强迫状况 10.34±1.40 10.20±1.35 10.13±1.33 9.87±0.92焦虑 11.96±1.55 7.08±1.101）2） 10.83±1.16 8.81±1.07压抑 12.75±1.61 10.61±1.321）2） 12.78±1.36 12.15±1.43人际关系敏感 16.76±1.78 16.82±1.63 16.66±1.47 17.11±1.92总分 188.75±18.19 155.34±16.941）2） 185.42±17.24 179.94±16.331）

3 讨论

中医学认为高血压的基本病机是阴阳失调，肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上。脏腑气血、阴阳平衡失调常导致失眠的发生。高血压与失眠症所带来的生理功能改变、心理社会影响等均会严重影响患者的生活质量［5］。并且随着年龄的增大，患者的生活质量会逐步下降［6］。《素问·阴阳应象大论篇》云：“年四十而阴气自半。”老年人肾气渐衰，肾精不足，真阴不升，心火旺盛，真阳不降，水火不济，出现阴虚火旺而造成不寐。长期失眠则可以导致免疫功能下降、记忆力下降、日间功能受到损害、焦虑、抑郁等不良后果［7-8］。指针法是中医学传统手法中的主要方法之一，以指代针，按摩刺激穴位，调气血、通经络，从而达到防病治病的目的。《抱朴子·内篇》中曾言：“夫病者……亦还以自摩，无不愈者。”本研究基于“经络所过，主治所及”及“五脏有疾，当取之十二原”的原则，取手少阴心经之原穴“神门”、足少阴肾经之原穴“太溪”进行配伍施治，可调节心肾两脏的偏盛偏衰，达到交通心肾、阴平阳秘、滋阴安神之效。

本研究结果显示，“交通心肾”指针法不仅可以提高患者的睡眠质量，还能辅助降低患者的收缩压水平，有效改善患者的生活质量。以往的研究表明，轻柔节律性的手法刺激可以增强α 波，从而解除大脑的紧张和疲劳状态，起到一定的镇静作用［9］。另有研究显示，按摩穴位可以增加体内5-羟色胺的含量，从而促进患者慢波睡眠［10］，而且按揉穴位可以通过调节神经、血管、血流来降低患者的血压［11-12］。随着血压水平和睡眠质量的改善，患者的相关生理症状和躯体化症状也得以减轻，醒后拥有充沛的精力投入日常生活与工作。此外，由轻及重的渐进性按摩手法放松了肌肉，达到了疏通经络、舒畅气机的目的，提高患者舒适度，从而缓解患者的紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，这与张莉琴［13］的研究结果类似。可见，对心肾两原穴的手法刺激可以有效调节体内阴阳平衡，使患者生理、心理、社会状态均得以正向调整。但因本研究的时间有限，其远期效果还有待进一步观察和验证。

综上所述，“交通心肾”指针法能够协助降低中老年高血压伴失眠患者的收缩压水平，改善患者生理心理症状和睡眠状况，并提高患者的生活质量，可供临床参考。