张红辉 黄春求 刘丹 戴婷

目前临床对于肝胆管结石患者一般在术后行胆总管内留置橡胶“T”形引流管,主要是由于肝内胆管结石患者在术后容易形成较多的残留结石[1]。为降低患者体内残留结石,需在术后进行胆道镜检查,为了保持视野清楚,需要灌注大量冲洗液,但由于临床中的冲洗液温度未进行加热,导致患者术后出现发热、寒颤以及胆道出血等并发症,影响患者的生命体征[2-3]。相关研究发现,恒温冲洗液能够有效促进重症胰腺炎患者恢复,降低并发症发生率[4]。本研究探讨恒温冲洗液在我院进行肝胆管结石术后纤维胆道镜检查应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年2月我院进行肝胆管结石术后纤维胆道镜检查的600例患者作为研究对象,纳入标准：符合纤维胆道镜检查[4]；告知患者及家属,并签署知情同意书；意识清楚,病情稳定。排除标准：胆道疾病并伴有发热、腹痛、腹泻等症状；伴有心血管疾病呼吸系统疾病等基础疾病；严重肝、肾功能疾病；凝血功能障碍；既往精神疾病史。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。患者中男302例,女298例。年龄19～72岁,平均(52.36±4.66)岁；术后首次进行纤维胆道镜检查患者有367例,术后进行2次以上的纤维胆道镜检查患者有233例。将患者随机等分为A,B,C 3组,A组男110例，女90例;年龄(48.66±8.65)岁;冲洗量(1810.00±95.00)ml;B组男108例，女92例;年龄(47.52±8.66)岁;冲洗量(1820.00±98.00)ml;C组男105例，女95例;年龄(48.71±8.01)岁;冲洗量(1830.00±94.00)ml。3组患者性别、年龄、冲洗量比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 检查前为了解胆管内的结石分布情况,可常规进行B超检查以及胆管造影。纤维胆道镜检查前30 min给予患者100 mg盐酸哌替啶肌内注射,窦道周围皮肤进行常规消毒,铺好无菌巾,拆除T管固定线拔出T管,并测量T管窦道引流管放置长度。随后将CLV-10纤维胆道镜与YA-CJ1内镜彩色监视系统以及离子体冲击波碎石器连接。通过T管窦道放置纤维胆道镜,同时将0.9%氯化钠溶液输液器连接于胆道镜入水口处,为保持视野清楚,持续滴入1000～2000 ml生理盐水进行冲洗,速度为每分钟140滴,其中A组冲洗液温度20～25 ℃的室温温度未进行加热处理,B组冲洗液温度26～30 ℃其温度高于室温但低于人体温度,C组冲洗液温度31～35 ℃恒温温度,采用GH型隔水式恒温培养箱加热至35 ℃,然后再使用医用人体恒温输液加热器以控制冲洗液温度。纤维胆道镜检查过程中严格无菌操作,并按照进镜顺序,密切观察体内有无病变以及结石,一旦发现结石及时取出；并可重复多次进行取石,最后经过纤维胆道镜检查、B超检查以及再次经过胆道造影确认无结石试行夹管24～48 h后进行拔管[5]。

1.3 观察指标 (1)生命体征变化。在患者进行纤维胆道镜检查前15 min和检查后30 min,由同一位操作者使用相同的监护仪在患者的同侧肢体对患者生命体征进行检测,主要包括体温、心率、呼吸频率、收缩压与舒张压。(3)并发症发生情况。经过冲洗后观察患者出现发热、寒颤、腹泻、胆道出血以及胆瘘等并发症发生情况,其中腋温≥37.5 ℃表示患者发热,患者出现每天3次以上稀便表示腹泻,出现血性引流液提示患者有胆道出血[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料的比较采用多样本的χ2检验,计量资料的比较采用方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 3组患者冲洗前后生命体征变化情况比较 A,B组患者冲洗后体温、心率、呼吸频率均明显高于冲洗前(P<0.05),但冲洗前后收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05)；C组患者冲洗前后生命体征变化均无明显差异(P>0.05),见表1。

表1 3组患者冲洗前后生命体征变化的比较

注:*与冲洗前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.2 3组患者并发症发生情况比较 C组患者冲洗后发热、寒颤、腹泻等并发症发生率均明显低于A组、B组(P<0.05),但三组患者胆道出血、胆瘘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

3 讨 论

肝胆管结石主要是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石,是胆管结石常见类型,能够诱发局部感染以及继发胆管狭窄,使结石难以排除,病情迁延不愈[6]。胆管结石的发病一般与胆道内的细菌感染、寄生虫感染以及胆汁滞留等因素相关[7],临床表现较为复杂,主要表现为上腹部疼痛、发热、寒颤并放射至肩、背部等症状[8]。临床上多采取外科手术治疗,但由于肝胆管结石手术患者术后残留结石较多,因此术后可放置橡胶“T”型引流管(简称“T”管),能够有效的对术后患者进行“T”管造影、胆道镜检查以及取石[9]。纤维胆道镜是常用的新型器械,并已广泛应用于临床,主要是用来诊断胆道疾病,了解病变部位、性质以及是否含有残留结石,其效果较好,能够减轻患者痛苦、取石成功率较高[10-11]。纤维胆道镜检查虽能有效的清除胆管内残留结石,但操作过程中为了保持视野清楚,需给予冲洗液灌注,由于冲洗液与人体温度相差较大,易导致患者出现各种并发症以及生命体征变化。

本研究结果显示,A,B组患者冲洗后体温、心率、呼吸频率均明显高于冲洗前(P<0.05),但冲洗前后收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05),C组患者冲洗前后生命体征变化差异无统计学意义(P>0.05),表示恒温冲洗液能够降低对患者的刺激,主要是由于恒温冲洗液温度与人体温接近,可减少血管收缩,降低神经兴奋性,从而减少不良刺激,保证患者生命体征平稳[12]。当患者手术时其机体对各种应激适应能力明显降低,此时患者对外界刺激较为敏感,任何刺激都能够使患者出现身体不适,导致各系统功能发生改变,其中主要表现为生命体征发生变化[13]。生命体征包括体温、心率、呼吸频率以及血压,是机体内在活动的一种客观反应,能够有效反应机体状况,主要受大脑皮层控制[14]。因此,在治疗过程中应降低对患者的刺激,保持患者生命体征平稳。

结果显示,C组患者冲洗后发热、寒颤、胃肠道反应等并发症发生率均明显低于A组和B组(P<0.05),但3组患者胆道出血、胆瘘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),表明恒温冲洗液能够有效的降低患者并发生发生率。纤维胆道镜检查后容易导致患者出现发热、寒颤、腹泻、胆道出血以及胆瘘形成等并发症,主要由于胆道黏膜损伤、冲洗液温度低于人体温度等因素能够导致患者出现各种并发症[15]。因此提高冲洗液的温度非常重要,并有相关研究发现,恒温冲洗液在膀胱镜检查中能够减少膀胱痉挛,降低患者不适。

综上所述，术后纤维胆道镜检查采用恒温冲洗液(31～35℃)能够有效维持患者生命体征平稳,降低术后并发生发生率,减轻患者不适,有效促进患者恢复,其操作简单方便,值得推广应用。