吕 臻 唐 玲

(1.重庆医科大学附属大学城医院心理卫生中心；2.重庆医科大学附属大学城医院神经中心 重庆 401331)

传统医学教育模式注重严谨性、科学性，重点均放在对患者疾病的诊断治疗上，注重对医学生专业知识及临床技能的培养，而对人文素养及医患沟通能力的培养严重不足[1]。医学专业型硕士研究生进入临床实践后与患方共情的能力、倾听的能力、自身感情表达的能力均与实际临床工作要求之间存在很大差距，加大对专业型硕士研究生的医患沟通能力的培养刻不容缓。为此，本研究通过对重庆医科大学专业型硕士研究生进行进阶式医患沟通技能培训，旨在提高该类医学生医患沟通能力及人文素养，继而探索出一套临床职业医患沟通技能培训的进阶式系统化课程。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

随机纳入重庆医科大学正在进行临床实践的各学科的专业型硕士研究生30名，其中男生13名，女生17名，学生在基础医学理论课成绩、年龄等一般资料方面差异无统计学差异。

（二）方法

1.教学方法

30名学生按照教学安排完成临床沟通技能培训进阶式系列课程，课程内容包括理论授课、影音分析、参与活动、角色扮演等。

表1 临床沟通技能培训进阶式系列课程设置

2.临床沟通技能培训进阶式系列课程效果评价方式

本次培训评价的主要目的是观察研究对象通过进阶式医患沟通技能培训后掌握医患沟通技能的情况，需要对培训前后进行比较，本研究采用专家现场观察评价法。专家均为副主任医师及以上职称水平，5年以上教学经验，在研究开始前经过统一培训。

3.教学效果评价工具

本研究采用SEGUE量表进行评价，分别在培训前、培训后进行评价。该量表具有逻辑性强、评分标准简单的特点，有很高的一致性系数和测量者间信度效度。量表共5个维度25个子项目，分别是准备、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊，总分25分，总分越高，意味着该学生的沟通技能越好。需要注意的是，量表子项目分沟通内容项和沟通技巧项，沟通内容项（量表的第1-4、6-11、16-18、20-21、24-25）只要出现一次就给分，沟通技巧项（量表的第5、12-15、19、22-23）只要有一次没有做到就不给分。

二、统计学分析

运用Excel双人录入调查表数据，经查错后形成最终数据库。采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，用均数±校准差（x±s）描述，计数资料采用%表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

三、结果

培训前对学生进行SEGUE量表评分，结果显示，30名学生最高分17分，最低分8分，平均分11.53，标准分2.37，其中＜15分的有27人，占90%。量表各维度得分情况见表2。

表2 30名学生在培训前SEGUE量表评分情况

培训后SEGUUE量表总分较培训前有明显提高，差异有统计学差异（＜0.001），量表5个维度中，信息给予评分差异无统计学意义，而沟通启动、信息收集、理解患者、沟通结束4个维度单项评分在培训后均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 30名学生在培训前后SEGUE量表评分比较

四、讨论

（一）医患沟通能力是医务人员必须具备的基本素质之一

中国医师协会对各类医疗纠纷的调查发现，80%的医疗纠纷缘于医生的服务态度、语言沟通和医德医风等问题[2]。大量研究表明，医务工作者医患沟通能力差、态度冷漠是造成医患沟通不畅的重要原因[3]。1999年国际医学教育学会（IIME）制定的本科医学教育“全球最低基本要求”中指出：医患沟通能力的培养是医务人员必须具备的基本素质之一[4]。

（二）目前医患沟通教育中存在的问题

1.对医患沟通教育的重视不足

目前，医学教育中仍注重学生的专业知识及临床技能，重技术轻人文的现象很普遍，特别对医患沟通教育长期忽视，缺乏系统的理论体系和实践课程。虽然很多学校在基础医学教育阶段开设了医患沟通技能相关的人文社会科学课程，但多为选修课，相比必修课而言，授课老师和学生主观上不会太重视。

2.医患沟通教育课程不系统

国外医学课程设置中，沟通技能的教学是整个课程的核心环节，贯穿医学教育的始终[5]，但目前我国医学教育中医患沟通技能的培训仍处于初步探索、经验总结、理论探讨阶段，缺乏进阶的连续教学方法，教学效果的延续不佳。尚未形成较为成熟、系统规范、操作性强、易于推广的医学生医患沟通培养体系[6]。

3.教学方法单一，缺乏针对性

目前，我国医学院校均尚未将医患沟通能力当成一种临床技能培训，针对医患沟通的教学方法更偏向于以教师为中心的理论讲授模式，多为理论性知识的灌输，教学形式缺乏灵活性，缺少互动和反馈。综上，专业型研究生进入临床实践后发现医患沟通的理论知识和真实临床实践之间存在严重的脱节现象，在本研究中，培训前对专业型研究生医患沟通技能的SEGUE量表评分中90%评分处于15分以下的不及格水平，且在30名研究对象中，没有人达到良好、优秀的情况也充分说明了专业型研究生医患沟通技能水平急需大幅度提高。

（三）进阶式系统化医患沟通技能培训，提高教学质量，突出沟通能力培养的实践性和应用性

已有研究表明，通过正规而有计划的训练，医学生的医患沟通技巧可以得到有效提高。本研究通过对专业型硕士研究生医患沟通技能培训的实证研究说明了该进阶式系列性培训课程对专业型硕士研究生医患沟通水平的提高有显著效果。

多项调查显示，通过小组讨论，即PBL教学及研讨会、大课授课、SP教学等多样化教学方式，可以显著提高教学质量[7]。在本研究中，为专业型研究生的医患沟通技能培训制定了具体的实施方案，教学内容中加入巴林特小组活动、角色扮演等体验式、互动式教学手段，其中巴林特小组活动早在很多年前就成为欧美国家医学教育中的必修课，在近年来由德国专家引入中国后也得到了越来越多的应用[8]。营造了活跃的学习氛围，也增强了学生的执业荣誉感和自我身份认同感。

综上所述，医患沟通技能的培训要从医学生开始，建立由学校到医院、由理论到实践的进阶式系统化培训体系，改善医患沟通技能总分偏低的现状。课题组会继续定期了解学生掌握沟通技能的情况，针对薄弱环节进行再培训，通过设立奖惩机制，进一步激发医学生对沟通技能的掌握及应用。