林明生 杨舒瑾

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，具有发病率、死亡率高的特点。临床多表现为便血、便秘、腹胀、腹痛、食欲减退、神疲乏力、消瘦等，属于中医学“肠僻”“癥瘕”“积聚”等范畴。中医学运用其特有的辨证论治思维，在大肠癌的治疗上有着丰富的经验和独特的优势。现将近几年来中医药对大肠癌的研究进展综述如下。

1 病因病机

多数医家学者认为大肠癌是由于六淫外侵，或七情内伤，或饮食不节，或劳倦内伤，导致脾胃失和，痰湿内生，郁而化热，湿热下注肠道，气机郁滞，血运不畅，瘀毒内停，湿、热、瘀、毒互结，日久而形成肠积。病理机制为本虚标实，本虚以脾肾亏虚为主，标实以湿热、瘀毒多见。

1.1 因虚致病论《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚”,指出只有在人体正气相对虚弱、抗邪无力的情况下，邪气方能乘虚而入，导致疾病的发生。由此可见，正气亏虚是导致大肠癌发生不可或缺的因素。如花宝金认为大肠癌的病机可概括为，素体脾肾不足，正气亏虚，或过食肥甘厚味，或长期情志不畅，导致气机郁滞，肠腑湿热毒邪久留，或气滞血瘀，毒热内蕴，发为本病[1]。吴继萍[2]认为大肠癌病机是脾胃亏虚，水谷不化，痰湿内生，滞留肠道，蕴久化热，中焦气机不畅，终致痰、湿、热、瘀、毒内阻而形成癌肿。

1.2 痰湿致病论《丹溪心法》谓:“痰之为物,随气升降,无处不到”“凡人身上下有块者都是痰”。故前人认为痰、湿与大肠癌的发生有重要的联系。赖象权等[3]认为大肠癌发病的前提是痰浊内蕴，阻碍气机，日久化火，痰、气、火夹杂是产生大肠癌的重要病机。其中，痰为有形之邪，可有他邪夹杂，是形成大肠癌的重要物质基础。孙桂芝[4]认为大肠癌病机多与湿浊有关，湿浊之物易留滞体内而为害，下注于大肠，影响肠腑正常功能、阻碍其气机升降，日久可使腑气不能正常通降，气机郁滞而化热、化火，变生癌毒而致病。

1.3 瘀血致病论《医林改错》言：“肚腹结块，必有形之血”，指出有形之血，不得畅行，凝结于内，瘀血不化，则为肿块。《灵枢·百病始生》载：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，积皆成也。”说明腹内有形的包块肿物, 前人认为多由血瘀所致。王昌俊[5]总结临床经验，认为肠癌形成与血瘀关系密切，不管是气虚气滞、湿热蕴结还是痰凝阻滞，发展的最后阶段便是“瘀”。肠癌的许多临床表现如肿块、便血、疼痛都与血瘀有关。

综上所述，中医认为大肠癌发生的根本原因是正气亏虚，由于邪毒侵袭、饮食不节等各种致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑气血功能障碍，引起痰凝、湿聚、气滞、血瘀、热毒等病理状态的发生，相互作用导致肿瘤的生成[6，7]。

2 辨证分型

大肠癌目前无统一的辨证分型标准，大多专家学者都是根据自己的临床经验或结合统计学方法来辨证分型。

郭勇[8]提出大肠癌可按围手术期、辅助治疗期、随访期及姑息治疗期来辨证分型，围手术期常见气滞证；辅助治疗期常见脾气亏虚证；随访期常见气虚痰阻证及阴虚内热证；姑息治疗期常见肝肾阴虚证、气滞血瘀证等。蒋益兰教授指出大肠癌早期术后患者多为气血亏虚，瘀毒未尽。中晚期患者：放疗后多为脾胃亏虚，热毒伤阴证；化疗后多为肾气不足，脾胃亏虚证[9]。赵海燕等[10]应用聚类分析和主成分分析方法，对151例大肠癌患者中医证候分布进行研究，结果主要证候分为脾虚湿阻证、湿热蕴结证、瘀血内停证、气血亏虚证、肝肾亏虚证五类。王晓戎等[11]采用临床流行病学调查方法对263例大肠癌患者进行问卷调查，结果证型统计以大肠湿热证频率最高，其次依次为脾胃亏虚证、气血亏虚证、肝肾亏虚证及瘀毒阻滞证。刘欣华等[12]根据患者的临床表现及相关舌象脉诊，将大肠癌辨为气滞血瘀、湿热毒蕴、正虚邪实、脾肾两虚及肝肾两虚五个证型。李和根[13]总结刘嘉湘教授治疗大肠癌的经验，把大肠癌分为湿热蕴结、瘀毒内阻、脾虚气滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚五个证型辨治。总结来看，目前对大肠癌证型的论述、分型方法不尽一致，但总归虚实两类：正虚类以气血亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚为主；邪实类以湿热蕴结、瘀毒内阻为主。

3 中医药治疗

目前，中医临床对大肠癌治疗主要采取辨证论治、专方验方、中成药治疗、中药灌肠等方法为主。

3.1 辨证论治辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，也是中医学基本特点之一。多数学者主张在辨证论治的指导下,针对不同证型,采取相应的治法。如陈旻等[14]将晚期结直肠癌分为湿热蕴结证、脾气亏虚证、肝郁脾虚证、气虚血瘀证，分别以白头翁汤、参苓白术散、痛泻要方、益肠祛瘀方加减治疗。梁昆等[15]将中晚期结肠癌分为气滞血瘀证、脾虚气滞证、脾肾两虚证、气血两虚证、湿热下注证，分别用扶正化瘀解毒散、健脾消积汤、加味升血汤、十全大补汤、槐角地榆丸、清肠饮治疗。

3.2 专方验方胡兵等[16]研究藤龙补中汤联合化疗对晚期大肠癌治疗作用。将患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予化疗，治疗组在化疗基础上加藤龙补中汤(藤梨根、龙葵、蛇莓、白术、茯苓、薏苡仁、半枝莲、桑寄生)。结果治疗组有效率、疾病控制率较对照组高，且能减轻化疗不良反应，改善大肠癌患者的临床症状。钟薏等[17]采用非随机配对研究方法，治疗组服用刘嘉湘教授扶正抗癌中药汤剂(黄芪30 g，茯苓15 g，白术9 g，藤梨根30 g，红藤15 g，土茯苓15 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草30 g，夏枯草12 g，菝葜15 g，木馒头15 g，山楂12 g，鸡内金15 g，六神曲9 g)，对照组口服平消片。结果治疗组中位生存期、生存质量和中医证候改善高于对照组。赵仁等[18]自拟益气养阴方(太子参、玄参、沙参、麦冬、天花粉、五味子、乌梅、生扁豆、炒麦芽、陈皮、甘草等) 对直肠癌放疗患者进行治疗，结果发现患者在益气养阴方的干预下，气阴两虚证候出现较少，该方能够有效减轻放疗不良反应，提高患者对放疗的耐受性。

3.3 中成药史延江等[19]探讨华蟾素胶囊联合化疗治疗Ⅲ期结肠癌术后患者的疗效。观察组患者给予华蟾素胶囊联合FOLFOX4方案治疗，对照组患者给予FOLFOX4方案化疗。观察2组患者术后不良反应的发生情况和实体瘤疗效评价。结果表明华蟾素胶囊能提高FOLFOX4方案的治疗效果，降低不良反应发生率，改善患者生活质量。梁有为等[20]研究鸦胆子油乳注射液联合卡培他滨治疗晚期结肠癌的效果。观察组采用鸦胆子油乳注射液联合卡培他滨治疗，对照组采用卡培他滨治疗。临床结果证实鸦胆子油乳注射液联合卡培他滨治疗晚期结肠癌患者，能够改善WBC、PLT、miR-21水平，提高治疗效果，减少用药后的不良反应。侯信良等[21]研究大肠癌术后患者采取艾迪注射液治疗对机体免疫功能的影响。将化疗与艾迪注射液治疗患者作为实验组，单纯化疗患者作为参照组。结果实验组临床总有效率、NK细胞以及T细胞亚群等指标优于参照组，存在显著性差异。说明将艾迪注射液应用在大肠癌术患者中效果显著，可改善患者机体免疫功能。

3.4 中药灌肠雷麸尔[22]探讨中药灌肠治疗原发或转移性大肠癌肠梗阻的临床效果。选取50例大肠癌肠梗阻患者为研究对象，采用中药灌肠的方法进行治疗。经过治疗后，显效33例，有效11例，无效6例，总有效率为88.0%。刘红茹等[23]研究解毒护本方保留灌肠配合中药内服对大肠癌术后化疗不良反应的影响。将大肠癌根治术后患者60例,随机分为对照组和治疗组,对照组给予化疗,观察期间不应用中药汤剂,治疗组在中药解毒护本汤剂保留灌肠基础上配合中药汤剂内服。结果表明解毒护本方保留灌肠能减轻大肠癌术后化疗的毒副作用,提高生活质量,增强肌体的免疫力。

4 小结

综上所述，中医药对大肠癌的研究取得了一定进展，中医药在改善患者临床症状、提高机体免疫力，预防肿瘤的复发和转移等方面发挥重要作用。中医药治疗可以贯穿大肠癌治疗的各个阶段，多数患者均可获得不同程度的临床疗效。但是，目前不管是中药汤剂还是中成药，在与手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗的联合使用中仍处于从属地位，因此，今后要加强对中医药抗癌领域的研究，充分发挥中药不良作用低、抗癌效果好等优势，研究出更多安全有效的中药抗癌产品，使中医药在大肠癌的治疗中发挥更为重要的作用。