庄静文 田岳凤

过敏性鼻炎是致病因子在鼻腔内聚集，机体免疫力下降，鼻腔黏膜及周围组织的炎性改变，临床常表现为打喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕等症状。近几年过敏性鼻炎的发病率逐渐上升，人们的生活质量不仅受到了影响，而且也加重了家庭和社会的经济负担。研究表明艾灸对鼻黏膜有修复作用，结合相关文献，以艾灸的不同治疗方法，进一步说明其对于过敏性鼻炎具有独特的临床治疗效果。

1 概述

过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是一种当免疫系统对空气中的过敏原过度反应时发生的鼻部的炎症反应[1]。过敏性鼻炎在中医学的病名中属“鼻鼽”，临床表现主要以喷嚏阵发性发作、流大量清涕、鼻塞和鼻痒等症状为主，部分患者出现嗅觉减退[2-4]，还有许多患者同时患有哮喘、过敏性结膜炎或特应性皮炎等[5，6]，他们受到了不同程度的影响。过敏性鼻炎已逐渐成为全球性的健康问题，至少影响全球10%～40%的成年人和2%～25%的儿童[7]。此病目前尚无根治疗法，现代医学通过采用糖皮质激素等药物，配合鼻腔冲洗等方法减轻鼻部炎症反应，能够缓解局部症状，但是存在反复发作、容易耐药的局限性[8]；艾灸治疗能减轻鼻黏膜水肿以及鼻腔分泌物的渗出[9，10]，有效的提高了患者的生活质量，安全、疗效显著且稳定、复发率低、较少不良反应成为艾灸治疗过敏性鼻炎的优势。

2 艾条灸

2.1 温和灸张丽等[11]通过艾灸大椎、肺俞、膏肓俞、肾俞穴等腧穴，以患者感局部温热或者皮肤潮红为宜，治疗常年性变应性鼻炎共54例，治疗组有效率达到了97%，显效例数多，其远期疗效显著。程志昆等[12]通过温和灸灸“阳光普照区”治疗常年性过敏性鼻炎，观察组的显效率为72.73%，高于对照组的显效率52.38%(P<0.05)，观察到温和灸灸“阳光普照区”降低了血清IgE水平，能够减轻症状。王荻等[13]采用穴位注射迎香、印堂穴，用无烟艾条温和灸灸肺俞、脾俞、肾俞穴，以灸至皮肤潮红为度，隔日1次，15次为一个疗程，疗程结束3个月后进行疗效评定，结果显示治愈数(其症状和体征消失，且3个月以上没有复发)为32例；好转数(其发作时症状和体征有所减轻，发作的次数减少)51例；未愈数(症状和体征没有明显改善)3例；总有效率为96.51%。

2.2 热敏灸热敏灸法是指疾病状态下人体腧穴对艾热非常敏感，灸至某一部位出现一种或一种以上的“透热、扩热、传热”或“热至病所”的热敏现象。章海凤等[14]为了比较有无热敏灸治疗对过敏性鼻炎的疗效差异，将60例患者分成观察组和对照组并施以温和灸，观察组采用热敏腧穴悬灸，而对照组采用非热敏灸悬灸，其观察组的疗效明显优于对照组，说明了热敏灸感能够提高艾灸的疗效，是临床治疗的关键因素。吕敏等[15]对符合纳入标准的80例过敏性鼻炎患者进行干预，研究组取印堂、肺俞、肾俞穴位，而对照组用布地奈德鼻喷雾剂治疗。比较热敏灸与西药治疗，结果是热敏灸组在治疗前后、停止治疗3个月后的症状体征总积分比西药治疗更有效(P<0.05)，表明了热敏灸对过敏性鼻炎疗效的肯定，且降低了复发率，疗效持久。林煜芬等[16]通过热敏灸治疗变应性鼻炎观察到其腧穴热敏化规律，在6种热敏灸感形式中，以传热为主，其次为扩热、透热、其他非热感觉(以痒感为主)、表面不(微)热深部热、局部不(微)热远部热。结论是热敏灸治疗变应性鼻炎疗获得了满意效果，并发现选取鼻通、上星、蝶腭、迎香、印堂、上印堂、肺俞等腧穴能够减少热敏灸治疗时间，加强艾灸的疗效。

2.3 药艾灸金衡灿[17]采用自身对照的研究方法，用雷火灸灸双耳孔、双耳廓、上星穴至素髎穴、额部，穴位为上星、睛明、印堂、素髎、迎香、合谷，结果显示雷火灸治疗患儿过敏性鼻炎肺脾气虚证在各时期的咳嗽痰稀症状有明显改善(P<0.05)，发病次数降低，且在随访中发现部分伴随症状没有明显变化，提示可能需要延长灸疗疗程。詹加[18]对小儿过敏性鼻炎分别采用了雷火灸联合穴位敷贴治疗方法和单纯的穴位敷贴治疗方法，通过治疗实验组的总评分显著低于对照组，并统计治疗3个疗程后的有效率，结果实验组治疗总有效率96.7%高于对照组76.7%(P<0.01)。结果显示雷火灸联合穴位敷贴治疗对小儿的过敏性鼻炎疗效确切，机体的症状、体征和过敏反应有所改善，并且提高了患儿的自身免疫力，降低了复发。

3 艾炷灸

3.1 直接灸瘢痕灸又称化脓灸，因治疗刺激量需要很大，施灸时皮肤会出现烧伤化脓。灼灸有激活免疫炎症的作用。孙圣安等[19]在陈艾绒中加入麻黄、独活、白芷、麝香、羌活、没药、细辛、干姜、丁香等30多味中药，进行磨粉拌匀捏成艾炷，放置于用蒜汁涂抹后的腧穴部位，待点燃自行熄灭。反复数次，再穴位消毒，贴上膏药，发现鼻炎的发作次数和持续天数均有减少。因瘢痕灸灸时剧痛，灸后会留下瘢痕，故不易被患者接受，临床上运用较少。

3.2 间接灸

3.2.1 隔姜灸叶虹[20]在三伏天给予对照组穴位贴敷和抗过敏治疗，治疗组采用隔姜灸联合穴位贴敷，结果为治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，而且隔姜灸联合穴位贴敷组的总满意率为100%，2组的比较差异有统计学意义(P<0.05)。吴伟斌等[21]为了探讨隔姜灸对变异性鼻炎肺气虚寒证的可行性和有效性，临床上选取了变异性鼻炎患者共72例，采用隐蔽分组法随机分为观察组和对照组。观察组采用隔姜灸印堂穴结合针刺的方法，20 min/次，3次/周；对照组选择口服氯雷他定，1片/次，3次/d。2组各治疗3周后，观察鼻部症状评分(TNSS)的变化。结果发现了2组的TNSS评分均低于治疗前，且观察组的总有效率(88.92%)高于对照组总有效率(77.83%)，比较有统计学意义(P<0.05)，结论是隔姜灸印堂穴结合针刺能够有效的治疗肺气虚寒证的过敏性鼻炎。俞年塘等[22]按照治疗方法的不同，把70例患者分为治疗组和对照组，治疗4周，依据过敏性鼻炎患者治疗前后主要的症状和体征，比较治疗组采用温针灸+隔姜灸印堂穴和对照组口服常规药物治疗的临床疗效。结果治疗组的显效率为83.9%、总有效率为96.8%，对照组的显效率为56.3%、总有效率为75.0%(P<0.05)，证实了对印堂穴进行温针灸配合隔姜灸治疗过敏性鼻炎优于西药治疗，值得推广。

3.2.2 隔蒜灸谢红亮等[23]每次用隔蒜灸灸3～6壮，并抽取黄芪注射液注入皮下穴位中，结果实验组的临床疗效明显更高，但远期疗效有待进一步观察。隔蒜灸通过对皮肤的温热刺激作用，能够改善局部和周身的血液循环，进而提高新陈代谢。骆军等[24]以内病外治、整体论治的思想治疗过敏性鼻炎，选取肺俞、脾俞、肾俞等穴进行隔蒜灸，每天进行1次治疗，10 d一个疗程；穴位埋线取四白(双)、鼻根(双)、大椎、肺俞(双)、脾俞(双)、足三里(双)等穴。2组总有效率比较有极显著性差异(P<0.01)，隔蒜灸联合穴位埋线组疗效显著优于对照组。

3.2.3 隔盐灸王泽华[25]对隔盐灸神阙穴治疗过敏性鼻炎进行疗效的评定，其中大部分患者疗效显著。隔盐灸神阙组和普通针刺组在治疗过敏性鼻炎的近期疗效上没有明显的差异，但在治疗停止后的随访中，2组的疗效有明显的统计学差异，表明前者对过敏性鼻炎的远期疗效更为持久。隔盐灸神阙穴通过对微血管的扩张，促进药物的有效成分透皮吸收入血，增快血液循环，改善局部及周围组织的新陈代谢，进而提高了治疗作用。

3.2.4 隔附子饼灸蔡涛等[26]把隔附子饼灸配合拔罐作为观察组，常规药物治疗作为对照组，分别治疗过敏性鼻炎患者，结果显示治疗组痊愈有18例(58%)，好转有9例(29%)，无效有4例(13%)；而对照组痊愈有5例(20%)，好转有17例(68%)，无效有3例(12%)，2组的总体疗效有统计学差异(P<0.05)。说明运用隔附子饼灸配合拔罐治疗过敏性鼻炎效果显著，且疗程延长其疗效也有所提高。胡志平等[27]将附子粉加上面粉、黄酒调和做成附子饼，中间穿数孔，置于大椎、双侧肺俞、双侧膏肓俞，然后放上艾炷施灸，若鼻炎发作加针刺印堂、迎香、鼻通，每日1次，10次一个疗程，每疗程中间休息3～5 d，共治疗3个疗程。在疗效判定中痊愈的有46例(占56.1%)，好转有27例(占32.9%)，无效9例(占11.0%)，总有效率89.0%。

3.2.5 隔药饼灸温志宏等[28]将细艾绒用模具做成艾炷，药饼(以黄芪、干姜、白术、苍术各5份，肉桂、冰片各1份研末，以姜汁调和)中间以针刺数孔，把药饼放在穴位上，艾炷在药饼上施灸。施灸到患者的局部皮肤潮红、觉热感不耐受，若有灼痛感，可将药饼连同艾炷离开皮肤片刻，遂即放下，再行灸疗，反复数次。治疗第2、4、8周疗效呈现渐进性递增的趋势(均P<0.01)，治疗第8周的总有效率为85.1%，观察到隔药饼灸对脾气虚弱型鼻炎的效果平稳并且有持续增效的效应，说明隔药饼灸需要一定的治疗量和治疗时间的积累，就会达到理想的疗效。温志宏[29]认为隔药饼灸法起到了对抗鼻黏膜“重塑”的保护作用。贾一凡等[30]将中重度持续性变应性鼻炎患者随机分为隔药灸联合常规治疗组和常规治疗组，在Allergic Rhinitis and its impacts on asthma(ARIA)指南推荐下的进行常规疗法，结果证实了隔药灸治疗中重度持续性鼻炎患者的远期疗效和安全性。

4 温灸器灸

温灸器灸是将艾灸材料放置于特制的温灸器中点燃，对穴位局部进行熏灼的一种施灸方法，临床上运用这种方法既节省人力，安全便捷，且施灸部位稳定，艾热均衡持久。王芳等[31]用艾灸联合中药敷脐治疗变异性鼻炎，药粉混匀调敷于脐，后艾灸盒上放置点燃的艾灸条，施灸肚脐，待患者不耐受后移除艾灸盒，再用胶布固封脐部，一个疗程为10 d，连续治3个疗程，达到总有效率83.33%，结果表明艾灸盒灸脐部具有激发人体经气，调脏腑去邪气的功效[32-34]。

钟瑜[35]在西药治疗的基础上加用改良隔姜灸(将滴满新鲜生姜汁的棉片贴在患者的双侧肺俞、风口和足三里穴上，用艾条固定在艾灸盒中点燃放置其上方)，5 d一个疗程，每个疗程间隔2 d，共维持4个疗程。结果显示在症状、体征、病情总体情况上患者均有明显改善，延缓干预后首次复发时间，认可了艾灸有制备简便易行、节能、经济的特点。

刘群等[36]将百笑灸联合口服、滴鼻西药组与不加艾灸组做对比治疗过敏性鼻炎，发现使用百笑灸的临床疗效优于后者，且提出艾灸通过激发人体的阳气治疗过敏性鼻炎。

5 温针灸

“其法，针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效。”相关研究提出针灸用于过敏性鼻炎患者能够抑制炎症因子[37-39]。袁书贤[40]以内舒拿喷鼻与温针灸进行比较，温针灸对虚寒型过敏性鼻炎患者治疗效果更好，且能改善发作期的情志状态。李银花等[41]经临床证实温针灸能降低体内血清炎性因子的含量，维持Th细胞的平衡，对持续性变异性鼻炎患者疗效显著，且安全性较高。

袁叶[42]把鼻炎患者分成观察组采用温针灸方法，对照组采用电针方法进行治疗。结果显示观察组的黏膜纤毛传输速度比对照组更高，观察组经治疗后的总有效率83.3%，对照组总有效率为66.7%。在之后的随访，温针灸组的治疗总有效率仍高于电针组，比较有统计学意义(P<0.05)。

杨静芬等[43]通过临床研究温针灸联合依巴斯汀和布地奈德喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的效果，探讨此方法对血清胸腺基质淋巴生成素、免疫球蛋白E、白细胞介素-13水平的影响，事实证明过敏性鼻炎患者的鼻部症状及伴随症状均得到显著改善，且降低了血清胸腺基质淋巴生成素、免疫球蛋白E、白细胞介素-13水平。

6 督脉铺灸

丁定明等[44]采用督脉铺灸疗法，沿着督脉取上自大椎穴、下至命门穴，宽度为后正中线旁开约1.5寸左右的区域，取少许新鲜的生姜汁擦拭施灸部位，再将捣碎的生姜泥平铺在区域内(沿督脉及膀胱经)呈带状，约0.5 cm厚，3 cm宽，在生姜泥上均匀的铺满陈细艾绒，点燃艾绒，燃尽易艾再灸。结果铺灸组的IL-6、IL-2、cGMP下降比中药组更明显，cAMP上升更为显著，cAMP/cGMP比值幅度上升更高，考虑其铺灸疗法治疗变应性鼻炎的机制与人体免疫系统功能被激发有关。

李泳文等[45]用玉屏风散与通督灸、西药联合治疗变应性鼻炎，患者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状消失时间延长，实验观察细胞内cAMP含量升高，cGMP含量及血清IL-6降低，进一步表明该方法提高患者的治疗疗效是有益的。

7 小结

鼻炎的发生大多与脏腑正气虚衰有关，肺为外邪侵袭，肺气壅滞不通，津液结聚，脾阳不升，寒湿停留，肾阳不能化湿行水气而发[46-48]。艾灸有温通的作用[49-51]，其药理作用强，安全便捷，不良作用小，故运用艾灸法治疗过敏性鼻炎越来越被大家所认可，并根据病症的需求，结合针刺、中药、拔罐等方法综合治疗，效果也颇为显著，值得推广。但在临床上用艾灸法治疗鼻炎的过程中发现，目前对临床诊断和疗效标准仍缺乏客观统一标准，存在不稳定性和随机性。所以在面对不同患者，医生应如何选取适合的艾灸方法、施灸部位、灸量、灸时及配合疗法，怎样不断优化治疗方案是值得我们思考的问题。