郑绍明 杨建宇，，△ 李 杨,, 范竹雯 柳越冬 祝庆明 严雪梅 陆锦锐 张朝杰 张德鸿 祝之友※

山楂，其名首见于《本草经集注》，又名山里红，属蔷薇科，落叶乔木。归脾、胃、肝经。有降血脂、降血压、抗心律不齐之功效。主治肉积、痰饮、吞酸、肠风、腰痛、恶露不尽、胃脘胀满、泻痢腹痛、产后瘀阻、疝气疼痛等病症。山楂的药用历史悠久，在疾病治疗中效果肯定，属于中医学者常用的大宗药材[1]。然而，相关学者提出，近几年来山楂出现品种混乱、质量标准较低等情况，影响山楂的正确应用以及病人的治疗效果[2]。鉴于此，笔者即就山楂相关知识进行检索，综述山楂于本草中历史沿革、采集与炮制方法、品鉴手段、药理作用以及应用效果，以期望在指导临床应用的同时，为本药材的新应用提供依据。

1 山楂的历史沿革

山楂，始载于《本草经集注》。根据产地、炮制方法的不同，山楂又名朹、鼠查、羊梂、棠棣子、赤枣子、酸枣、鼻涕团、山里果子。此外，还有北山楂朹、酸枣之称。既往中医学者均就山楂的药用进行了分析和记载，《本草纲目》载其可“化饮食，消肉积、癥瘕、痰饮、痞满吞酸、滞血胀痛”。《得配本草》记载“核能化食磨积，治疝，催生。研碎，化瘀；勿研，消食；童便浸，姜汁炒炭，去积血甚效”；《本草经疏》载其“又为收敛药；诸种出血之止血药；鱼类中毒之解毒药；漆疮之解痒药”[3-6]。李建忠等[7]用山楂降脂汤治疗65例血脂异常病人表明，与治疗前相比，治疗后TC、LDL-C显著下降，临床有效率达89.2%，效果显著。陆红等[8]用山楂降脂汤治疗84例高脂血症病人，其中显效44例,有效28例,无效12例,总有效率达85.7%。直接体现了山楂在高血脂症中的积极作用，而山楂“健脾开胃”的作用亦不可或缺。然而，即便如此，历代本草中对于山楂原本植物形态的描述并未详尽，关于其药材流通、临床应用中也存在诸多混淆情况，直至近代方有多番考证证明。

2 山楂的采集、炮制、品鉴方式以及产地变迁近况

山楂作为一种传统道地药材，主产黑龙江、内蒙古、河北、河南、山东、陕西、江苏等，在朝鲜和西伯利亚也有分布[9]。山楂的生长环境主要在山坡林边或灌木丛中，海拔100～1500 m。山楂适应性较强，喜阴凉、湿润环境，既耐寒又耐高温，在-36～43 ℃之间均能生长。喜光也耐荫，通常分布于荒山、阳坡、山谷，坡度以15°～25°最好。水分过多时，枝叶容易徒长。在土层深厚、疏松、排水良好的微酸性砂壤土生长良好。主要繁殖方法包括种子繁殖、扦插繁殖、嫁接繁殖，其中以种子繁殖为主。

关于山楂的炮制方式，古代炮制品主要包括不加辅料的炮制(包括炒、蒸)和加辅料的炮制。加辅料的炮制方法主要有酒制、姜汁制、童便制等。山楂的现代炮制法主要包括炒山楂、焦山楂、山楂炭等。董凯茹报道[10]，使用不同炮制方法对山楂中黄酮的定性、定量进行观察,发现山楂在炮制时，由于受热时间长和温度高，导致黄酮大部分被破坏。张洪坤等[11]研究证明，生山楂中熊果酸含量高于焦山楂，说明焦山楂中的熊果酸被破坏。蔡琳等[12]经试验表明,山楂炮制品中枸橼酸的含量均比生品要低。周艳[13]研究指出，随着炮制温度的增高和炒制时间的延长，山楂中总磷脂含量下降明显，其中炒炭品最为突出。

在品质鉴定方面，药用北山楂多为栽培品，呈梨形或球形，以皮红、肉厚者为最佳，直径1～2.5 cm，表面为鲜红色至紫红色，布满灰白色细斑点，果肉绿黄色；药用南山楂多为野生，果实呈球形，个瘦小、色浅、肉薄、棕红色，直径1～1.5 cm，有细皱纹。《本草纲目》中载“郭璞注尔稚云:梂树如梅。其子大如指头，赤色似小柰，可食……赤爪、棠梂、山楂，一物也”。“其类有二种，皆生山中。一种小者，山人呼为棠梂子楂，可入药用。”目前山楂品质良莠不齐，个别地区有将同属植物的果实伪充药用山楂。甘肃、陕西及西南地区的山楂以次充好作为药用，还有林檎、花楸等果实与山楂外形较为相近，另外，不同生态环境、产区、栽培等因素对山楂的品质优劣也有直接影响[14,15]。所以，在鉴别山楂品质时，单纯依靠理化鉴别、性状鉴别、指标性成分含量鉴定等传统鉴别方式，已经无法全面评估药材质量。根据市场、科研需求，如何建立高度敏感、完善的品质鉴别方式、质量标准体系，未来有待解决。

道地药材，指的是在特定自然生态环境下生产的药材，并具备量大、质优、稳定均一、效果突出特点[16,17]。国内常用的500种中药中道地药材占比40%，而山楂作为驰名国内外道地药材，药用历史悠久，但近几年来质量标准较低，主要因素包括：①山楂主产于河北承德、山东沂蒙山区、河南林州等地。由于产地不同，栽培、加工方式均有差异，药材质量也不一样；②不同品种药材的质量也会有所差异。品种会直接影响山楂的种类和抗氧化活性；③产地加工及苗育的过程也会对山楂的质量造成影响[15,18]。

3 山楂药理作用和应用效果

关于山楂的药理作用，历代说法不同，对其功效存在争议。唐代《新修本草》记载：“汁服主水利，沐头及洗身上疮痒”。《重订孙真人海上方》“难产山楂核七七粒，百草霜为衣，酒吞下”。元代朱丹溪则用山楂、半夏等创立了消食和胃方剂保和丸。宋代《是斋百一选方》中记载：“肠风下血……独用山里果干者为末，艾汤调下，应手即愈”。山楂在明清时期被医家广泛应用。明代《本草纲目》“老人腰痛及腿痛。用棠梂子、鹿茸(炙)等分。为末，蜜丸梧子大。每服百丸，日二服”；《危氏得效方》中：“痘疹不快干山楂为末，汤点服之，立出红活。”近代《医学衷中参西录》关于山楂的功效描述为：“山楂，若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”。可见我国历代中医学者对于山楂的药用功效尚无一致描述[19,20]。

山楂的临床应用较为广泛。外用多煮汁擦洗患处，内服时则与他药配伍煎汤，也可入于丸散。其主治饮食积滞、泻痢腹痛、心腹积血、产后恶露等，也用于治疗水湿疮痒等外科疾病。山楂与青皮、莱菔子等药配伍可治疗饮食积滞、嗳腐吞酸；与荔枝核、橘核配伍则主要治疗疝气痛；与木香、槟榔等药联用则主治腹痛下痢、纳谷不馨[21，22]。

山楂的主要化学成分包括黄酮类、黄烷及其聚合物类、有机酸类，另外还有三萜类和甾体类等，从中发现且分离的物质有150多种。现代药理学研究发现，山楂主要药理作用可归纳为以下几个方面：①降血脂。黄酮为降血脂的主要成分，山楂黄酮能够降低高血脂大鼠血清中TC、TG和LDL-C水平，升高其血清中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。②保肝。研究表明，黄酮类化合物对肝损伤具有显著的保护作用。③降压。王仁广等[23]研究证明黄酮苷和多聚黄烷类，可以显著扩张血管、降低血压。④助消化作用。山楂中所含的VC及有机酸等成分，能增加胃中消化酶的分泌，促进消化吸收。另外山楂中的淀粉酶，能促进肠蠕动，增强食欲。⑤强心作用。相关实验证明[24]，山楂中的提取物，可以增强心肌收缩力和冠脉流量，从而达到保护心脏局部缺血的作用。⑥抗氧化作用。王玉茹等[25]研究结果表明楂叶提取物可以增加大鼠血清中GSH-Px活性，减少荧光物质的产生，抗氧化作用显著。⑦抑菌作用。王巍等[26]研究显示，山楂原液对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌均有一定的抑制作用。⑧抗肿瘤。山楂提取物可以阻断体内合成苄基亚硝胺及其诱癌细胞，达到抑制肿瘤细胞的作用。⑨免疫调节作用。常陆林[27]研究证明山楂煎剂对小鼠胸腺和脾质量及红细胞免疫复合物(IC)花环率均有明显增高作用，具有促进小鼠细胞免疫的作用。陈浩生等[28]用山楂消脂胶囊治疗冠心病，结果显示，治疗组心绞痛总显效率显著高于对照组，同时能使合并高血压病患者血压降低。中药方剂的拟定要求遵循“辨证施治”原则，因而每一味药材的应用均有特殊意义，而上述研究可证明，山楂亦可用于心脑血管疾病中，印证了上述有关山楂擅治疗“化浊降脂”等病症的分析。目前市场上已将山楂开发成了各种产品，如益心酮软胶囊、心胺胶囊、复心片、山楂食品等。如山楂片开水冲泡，可用于煎汤或煲菜，具有软化血管、降血压的作用。

4 结语

本文对山楂在本草中的历史沿革、品鉴、炮制等情况进行了简要叙述，着重分析了本品药理作用，并提出了品鉴系统不完善、质量标准低等近况，旨在汇总山楂的药用价值，并研究山楂当前的一些近况，应引起医学工作者重视，积极做出相应解决对策，保证山楂品质优良、合理应用于疾病治疗中，改善患者治疗效果。