陶慧琳，陆文

上海市宝山区中西医结合医院全科医学科，上海 201999

1 临床资料

1.1 病史摘要 现病史：患者，男性，69岁。因“反复双下肢乏力2年余，血肌酐升高8月，腹胀1周。”于2019年6月22日收治入院。该患者2017年起出现反复双下肢乏力，行走不便，无其他不适，当时未予重视。2018年10月因双下肢乏力加重，伴有下肢、脊柱关节酸痛，于华山北院就诊。血钾3.4mmol/L，肌电图：未提示肌源性肌电改变，轻度多发周围神经损害，累及感觉及运动。肺部CT未见异常。当时诊断为“低钾性周围性麻痹”，予对症补钾治疗后好转。2019年3月患者因双下肢乏力不缓解复肾功能：肌酐146umol/L，钾2.5mmol/L，钠137mmol/L，氯112mmol/L。此次入院前一周，患者无明显诱因下出现腹胀，大便不通，发热咳嗽喘促，伴恶心呕吐，无少尿，无肢体、颜面浮肿，无皮疹。(2019.6.14)查血常规：白细胞2.0×109/L，CRP201.98mg/L，生化：肌酐301umol/L，白蛋白32.3g/L，尿常规：蛋白2+，葡萄糖3+，酮体2+，胸部X光平片未见异常。腹部平片：肠梗阻。诊断为麻痹性肠梗阻。(2019.6.22)复查血生化：肌酐258umol/L，钾2.63mmol/L，氯121.15mmol/L，血常规：白细胞14.3×109/L。

既往史：有慢性乙型病毒性肝炎多年，口服阿德福韦酯、拉米夫定抗病毒治疗已14年，一年前检查乙肝表面抗原已转阴，但为抑制病毒复制，目前仍口服阿德福韦酯10mg，每日1粒。既往否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病等慢性内科疾病史。否认传染病史。一年前发生右侧股骨骨折，行手术内固定，否认吸烟、饮酒等不良嗜好。否认家族性遗传病史。否认有毒有害物体、疫区接触史。

体格检查：T：36.1℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：109/61mmHg。神志清晰，推入病房。体型瘦削，贫血貌。全身未触及肿大浅表淋巴结。……