孙玉霞 王海娇

【摘 要】目的：探讨急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果。方法：随机选择该院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者60例，按照内镜治疗时间分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组患者给予急诊内镜检查和止血治疗，对照组患者择期进行内镜检查和止血治疗，比较两组患者治疗效果。结果：两组患者经内镜检查，均发现出血性病变，均为消化性溃疡检出例数最多。观察组患者总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，观察组显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：非静脉曲张性上消化道出血患者接受急诊内镜治疗，可有效查明消化道出血病因，及时止血，可提高患者止血效果。

【关键词】急诊内镜;非静脉曲张性上消化道出血;黑便

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

随着内镜技术的逐渐成熟，内镜在临床的应用范围也越来越广泛，应用内镜进行上消化道出血的疗效较好。急诊内镜是一种在上消化道出血发生24 h内应用内镜检查、止血、治疗的方法，是治疗非静脉曲张性上消化道出血的重要方法。该院选择2014 年1月—2014年8月期间收治的非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，对急诊内镜和择期内镜的治疗效果进行了比较，证实了急诊内镜的满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者60例作为研究对象，按照内镜检查时间分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组患者均为急诊内镜检查者，其中，男 19例，女11例，平均年龄（47.3±12.6）岁;对照组患者均为择期内镜检查者，其中，男 18例，女12例，平均年龄（46.9±11.6）岁。入选患者中，已排除心、肺、肝、肾功能不全者，内镜检查禁忌症者等，两组患者及家属均知情同意参与该研究。

1.2 方法

1.2.1 主要器械 該研究两组患者使用电子胃镜型号均为GIF-230/240，生产厂家为奥林巴斯（中国），其他耗材均为厂家配套产品。

1.2.2 检查方法 两组患者入院后，禁食，并接受常规对症治疗，包括同时止血、抑酸等治疗。出血量较大患者（休克），给予输血治疗，恢复正常红细胞计数，并纠正休克，监测患者生命体征。躁动不安患者，给予术前地西泮注射镇静[1]。

1.2.2.1 观察组内镜检查 观察组患者给予急诊内镜检查和止血治疗（出血24 h内）。内镜检查中，使用NM-3K内镜注射针进行蛇毒凝血酶局部注射，吸净局部血液及血凝块，显露清晰视野，出血部位喷洒（局部）冰冻肾上腺素生理盐水，至出血量减少[2]。发现出血段后，使用止血夹夹住出血断端，并注射蛇毒血凝酶（局部）;未发现出血段时，采用氩等离子和蛇毒血凝酶多点注射方式，在出血部位周围进行注射。确认止血满意后，完成内镜检查和治疗。内镜治疗后，患者需禁食，给予抑酸、胃黏膜保护等治疗，同时严密监测再出血情况。

1.2.2.2 对照组内镜检查 对照组组患者择期（出血24h内）进行内镜检查和止血治疗，检查、止血、后续治疗方法同观察组。

1.3 疗效平均

以患者的总有效率作为疗效评价指标，评价标准为：显效：术后未发现黑便（血便），未见呕血，红细胞计数基本正常、血压稳定;有效：术后发现存在少量黑便（血便），未见呕血，血压稳定，红细胞计数接近正常值;无效：与术前相比，术后黑便、血便、呕血未见改善（加重），红细胞计数异常，严重偏离正常值，血压不稳定;总有效率=（显效+有效）例数/样本数×100%[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析所有数据，计数资料采用检验。

2 结果

2.1 两组内镜检测结果

两组患者经内镜检查，均发现出血性病变。观察组检查结果显示：胃溃疡9例，十二指肠溃疡9例，食管炎7例，胃黏膜糜烂5例，其中消化性溃疡的例数最多18例（胃溃疡+十二指肠溃疡），与其他出血类型相比，差异有统计学意义（=6.25，P<0.05）。对照组检查结果显示：胃溃疡7例，十二指肠溃疡10例，食管炎7例，胃黏膜糜烂6例，其中消化性溃疡的例数最多17例（胃溃疡+十二指肠溃疡），与其他出血类型相比，差异有统计学意义（=7.34.P<0.05）。两组患者均为消化性溃疡检出例数最多。

2.2 两组患者止血有效率比较

观察组患者总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，观察组显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当前，应用内镜进行上消化道出血检查和止血治疗的技术较为成熟、准确、有效，对消化道出血病因诊断具有重要意义。该研究中，应用内镜检查，准确发现了患者的出血病因，其中消化道溃疡患者最多，与国内报道结果相符，证实了内镜检查病因诊断的敏感性，对于止血治疗具有重要意义。该研究中，经过内镜治疗后，观察组患者总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见急诊内镜的治疗效果优于择期内镜治疗，提示临床治疗中应尽早给予患者内镜止血，以提高止血效果。

上消化道出血的病因多为消化道溃疡，约占30%～60.0%，发病较为急迫，患者常见呕血、黑便、血便等症状，出血量较多者伴有血容量减少，进而引发周围循环障碍，威胁患者的生命安全。上消化道出血后，应尽快给予治疗，否则将加重患者的病情。非静脉曲张性上消化道出血排除了胃底静脉曲张病因，其主要病因仍为消化道溃疡、急性胃黏膜糜烂出血性胃炎等。

急诊内镜是临床治疗非静脉曲张性上消化道出血的有效方法之一，其优势在于诊断灵敏。止血快速、疗效稳定，可迅速发现出血部位进行止血，从而挽救危重病人的生命，避免延误病情。由于上消化道具有自行止血功能，如未及时治疗，内镜检查很难准确判断出血部位，而急诊内镜则可以在第一时间发现出血，及时修复，止血较为彻底，从而降低了再出血率。

综上所述，非静脉曲张性上消化道出血患者接受急诊内镜治疗，可有效查明消化道出血病因，及时止血，可提高患者止血效果，应将急诊内镜作为内镜治疗的首选时机。

参考文献

都超群，张立玮，乔维臣，等.急诊内镜在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2014（8）：920-922.

陈刚.内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血68例的疗效及安全性分析[J].中国现代医生，2014（9）：17-20.

邬学勇.在内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察[J].当代医药论丛，2014（11）：295-296.