蒋可平

【摘 要】特别是在近些年来，许多医学专家学者都在探索更加高效的妇产科日间手术分级转诊模式，对于大多数妇产科专科医院而言，构建合作二级医院妇产科日间手术分级诊疗协作机制是非常有必要的，可以大大提高各项医疗资源的利用率。

【关键词】日间手术;分级诊疗;妇产科

【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）04--02

日间手术具体指的是患者已经进行了术前检查和预约项目之后，对患者进行一个工作日的入院、手术以及术后的观察，同时确保其在当天结束所有手术流程。可以说，日间手术根据患者的实际情况和需求对原有的临床手术流程进行了不断的完善和升级，大大提高了资源的利用率，也为患者避免了大量不必要的开支。也正是基于这样一个事实，本篇文章深入调研了当前妇产科日间手术的发展现状，进一步更新合作二级医院妇产科日间手术病种首诊准入制度，构建了院际间分工协作转诊平台，致力于打造与现阶段妇产科专科特色相一致的日间手术分级转诊流程与模式。

1 调研、设计妇产科日间手术病种分级转诊模式

1.1 调研妇产科专科疾病日间手术分级转诊组织框架搭建的可行性

本篇文章采用了实地调研法、访谈法、文献资料法和分析法等研究方式，深入调研了妇产科专科疾病日间手术分级转诊组织框架搭建的可操作性。调查结果显示，社区卫生服务中心家庭医生和妇产科专科疾病诊治医生的业务侧重点明显不同，前者主要诊治和管理慢性疾病，后者負责早孕孕情监测 （建卡） 工作以及部分疾病筛查、转诊，区妇幼保健所属于二级医院，主要负责对妇产科专科进行诊疗。院际之间往往有合作关系，为日间手术分级转诊提供了极为有利的条件。

1.2 搭建组织框架和设计转诊模式

首先在区妇幼保健所对就诊患者施行诊疗的过程中，必须要严格遵循妇产科日间手术病种的准入标准，挑选符合日间手术治疗要求的病例，进行第一阶段的术前检查工作。其次将病例从绿色转诊通道转诊至我院专家或专病门诊接受再次评估。除此之外，课题研究需要制定妇产科日间手术病种准入标准、转诊流程以及管理制度和质控要求;完成对转诊病例的再次术前评估、排除手术禁忌症并安排完成日间手术、术后宣教等临床业务;加强对参与课题的医务人员进行妇产科日间手术相关知识的培训和指导;每隔一段时间对转诊病例进行回顾分析、总结以及质量追踪、反馈和随访。

2 实施效果

2.1 模式实践

在模式实践过程当中，总共有40例完成转诊患者。具体来讲，妇科疾病有30例，宫颈疾病有8例，乳腺疾病有2例。其中有27例已完成日间手术，还有8例在等待手术 ，随访观察无须手术治疗有3例，去其他医院进行手术治疗的有2例。

2.2 模式体验与管理体会

为了了解患者对就医过程的评价，我们针对接受转诊手术治疗的患者进行了访谈。调查结果显示，绝大多数患者认为这个就诊过程的效率得以提高，与此同时专家选择也具有更强的针对性，大大减少了对专家选择以及专病门诊的烦恼，对于整个就诊流程也有了更加清楚的了解。

为了了解医院管理者和专家对妇产科日间手术分级转诊模式的管理体会，我们对其进行了访谈。访谈结果显示，这种模式确实可以在很大程度上提高医疗服务的效果。以往专家门诊挂号就诊的流程较为繁琐，本课题研究的转折模式可以大大缩减一些不必要的流程，让患者在短时间内完成专家门诊挂号就诊。除此之外，因为病种以及手术的标准是统一规定的，因此在专家选择时具有很强的针对性，避免患者在医院和住所来回奔波，优化患者就医体验。最为关键的是，加强与二级专科医院之间的合作，也可以减轻三级医院的负担。

2.3 妇产科日间手术分级诊疗标准化流程模式

在了解了实践妇产科日间手术病种分级转诊模式的我是体验与管理体会的基础之上，可以建立较为完备的分级诊疗标准化流程，根据各个级别医院功能定位及服务能力的不同，在整个流程当中扮演着不同的角色，承担着不同的任务。

3 妇产科日间手术分级诊疗的目的与成效

实行妇产科日间手术分级诊疗主要在于全面摸底各级医院功能定位和服务能力的基础之上，要求各自扮演好自己的角色，承担好自己的义务，通过合作完成对患者的分级诊疗。通过几年来的实践经验表明，本文介绍的这种分级诊疗模式产生了以下几个主要成效：

3.1 产生便民、利民的良好社会效应

区妇保所和二级医院主要负责那些日常出现频次较高且历时较短的妇产科日间手术病种的术前评估和术后随访工作，尽可能的降低患者就医的时间，提供更加便民利民的服务。

3.2 提高医疗体系整体资源均衡性和利用率

转诊机制模式的建立可以有效提升区妇保所和二级医院医疗资源的利用效率，大大缓解三级专科医院的负担，进而提升医疗体系的整体资源均衡性，避免出现资源分配两极分化的现象。

3.3 促进医疗体系整体诊疗水平的提升

在三级医院的培训和技术指导之下，分布在其他区域内的各级医疗机构可以形成联系密切的体系，区妇保所和二级医院能够有效增强其专科诊疗水平，使转诊体系内各级医疗机构的运行处于协调发展状态。与此同时，社区卫生服务机构要准确定位好自身的功能，努力提高医疗体系对常见性疾病的初期筛查和疾病预防的能力。

参考文献

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