苑剑虹 赵瑞占 赵威

【摘 要】目的：探讨ERCP插管失败时超声、X线引导PTCD与ERCP对接治疗梗阻性黄疸的效果。方法：选取2017年10月至2018年10月期间，于我院行ERCP插管失败患者16例，行超声、X线引导下PTCD与ERCP对接，治疗胆道梗阻。结果：16例梗阻性黄疸患者，成功15例，1例患者因胆道狭窄导丝未能通过操作失败。术后血清胆红素、转氨酶明显下降。结论：超声、X线引导PTCD与ERCP对接术是解决ERCP操作失败的很好选择，适合临床推广。。

【关键词】梗阻性黄疸;超声、X线引导下经皮肝穿刺引流;经内镜逆行胰胆管造影

【中图分类号】R459.9【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）04--02

梗阻性黄疸是由胆管系统管腔内外或管壁本身的良恶性病变引起的胆管机械性阻塞[1]，我院采用超声、X线引导PTCD联合ERCP对接术很大程度上解决了ERCP插管失败难题，现将病例报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月我院梗阻性黄疸行ERCP操作失败患者16例。其中男性患者9例，年龄49-80岁;女性患者7例，年龄53-84岁;胆总管结石8例，胆管癌2例，胰头癌3例，壶腹周围癌3例。

1.2 方法： 所用器械 SIEMENS Cios Alpha数字减影血管造影机，OlympusJF-260V型十二指肠镜，GE ViVid S6多普勒彩超。

患者取俯卧位，应用十二指肠镜行胆管插管失败，遂超声引导选择扩张明显的右或左肝管穿刺，X线引导导丝超选通过狭窄段，经十二指肠镜使用圈套器圈套已进入十二指肠降部的导丝（PTCD-ERCP对接），顺导丝置入支架或胆总管取石。

2 结果：

本组患者1例因胆道狭窄明显，行ERCP与PTCD对接失败，余15例均对接成功。术后患者胆红素、转氨酶明显下降。见附表。

3 讨论：

梗阻性黄疸分良性、恶性梗阻性黄疸，是胆管结石，胆囊、胰头、十二指肠壶腹周围恶性肿瘤及肝门区淋巴结转移瘤最常见的并发症[2]。胆汁长期排出受阻以及继发的内毒素血症，导致肝细胞凋亡并逐渐减少，后期甚至发生肝肾功能衰竭和凝血功能障碍等严重并发症[3]。ERCP对人体造成的创伤较小，解除梗阻效果好[4-5]。ERCP可根据不同病因治疗，如行十二指肠乳头切开术，胆总管取石，置入胆管支架、鼻胆管置入等。但是胆总管结石多伴有十二指肠憩室、十二指肠乳头水肿，导致ERCP插管失败;另外由于胆道受到恶性肿瘤浸润或压迫导致狭窄，走行异常等原因，造成ERCP操作时导丝无法进入胆总管，而使整个手术操作失败。我院应用超声、X线引导PTCD穿刺肝管放置导丝行ERCP，成功率高，所有患者均未出现出血、穿孔、胆漏等并发症，安全性好，是ERCP失败补救的良好方法，采用这一技术使得这类患者微创治疗成为可能。值得基层医院推广。

参考文献

熊翔.PTCD和ERCP在梗阻性黄疸治疗中的应用[J].中国当代医药，2017，24（5）：43-44.

谢锋 朱芳 刘峥嵘 王红岩 赵晓丹 樊小刚.经皮穿刺治疗经内镜引流失败的恶性梗阻性黄疸[J].中国医科大学学报，2018，47（2）：138.

薛鸿 岳鹏 刘晶晶 魏宁 杨侃 马敏杰 韩彪.经ERCP途径与PTCD途径治疗恶性梗阻性黄疸疗效比较的系统评价[J].中国内镜杂志，2019，25（3）：17-24.

吴志峰 魏林.不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸的临床对比研究[J].中外医疗， 2016，10（1）：75-76.

陳保银 庞林元.ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志， 2016，23（8）：967-971.