刘际华

【摘 要】目的：探讨重症急性胰腺炎血浆置换（PE）联合血液透析滤过（CHD）治疗临床疗效。方法：选取我院收治的重症急性胰腺炎患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，对照组患者35例采用内科综合治疗，观察组患者采用血浆置换联合血液透析滤过治疗，对两组患者临床症状及各指标进行比较。结果：观察组治愈率100%明显优于对照组。观察组各指标比较各观察指标改善均明显优于对照组具有统计学意义。结论：重症急性胰腺炎采用血浆置换联合血液透析滤过治疗，临床症状改善迅速，临床观察指标明显升高，提高患者的存活率，缩短病程，改善预后。

【关键词】重症急性胰腺炎;血浆置换;血液透析滤过;疗效

【中图分类号】R473.36【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）04--02

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有[1]。重症急性胰腺炎发病率占全部胰腺炎病例的20%左右，其临床过程十分凶险，病程发展快，死亡率高，病程长者可长达数月。利用血浆置换（PE）联合血液透析滤过 （CHD）治疗重症急性胰腺炎，临床 疗效显著，现分析如下。

1 资料 与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年6月期 间收治的重症急性胰腺炎患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，对照组患者35例采用内科综合治疗，观察组患者采用血浆置换联合血液透析滤过治疗，观察组患者中，男24例，女11例，年龄36～86岁，平均年龄55.2±2.5岁。对照组患者中，男25例，女10例，年龄35～87岁，平均年龄56.5±3.5岁。两组患者的基本资料差异不明显，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用内科综合治疗，给予重症监护，胃肠减压、给予抗生素、质子泵抑制剂和生长抑素并给予支持治疗。

观察组患者采用内科综合治疗的基础上给予PE联合CHD治疗，应用持续徐缓式血液净化装置进行血浆置换，静脉推注中效肝素，置换新鲜冰冻血浆2600～3000ml，置换速度20～30ml/min，分别于转换开始时和置换达中途分注射20ml的10%葡萄糖酸钙注射液血流量为100～140ml/min，血浆分离每分钟20～30ml。CHD应用血液透析仪，体外血液速度为100ml/min，过滤体内代谢废物少于4L。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后血常规、血糖、白细胞、血淀粉酶、纤维蛋白酶原、白细胞介素6、白细胞介素8（ng/L）水平进行对比。治愈：患者症状痛感消失，血常规和细胞因子的检验结果恢复正常[2];死亡：病症严重死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理和分析所得数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）的形式表示，行x2检验。P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者35例经治疗后，所有临床症状均有所改善治愈100%;对照组患者35例症状好轉治愈31例，治愈率88.57%，死亡1例，放弃治疗出院3例。观察组治愈率明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对两组患者各观察 指标进行对比，观察组患者35例，治疗前血糖（11.6±1.9）mmol/L，白细胞 （15.1±2.8）×109/L，血淀粉酶 （724.3±44.3）U/L，纤维蛋白酶原 （1.62±0.09）g/L，白细胞介素 6（81.6±6.3）ng/L，白细胞介素8（103.2±16.2）ng/L; 治疗后血糖（8.6±1.6）mmol/L，白细胞 （8.3±2.2）×109/L，血淀粉酶 （186.7±45.6）U/L，纤维蛋白酶原 （2.68±0.13）g/L，白细胞介素 6（33.2±2.0）ng/L，白细胞介素8（34.9±1.4）ng/L。 对照组患者35例，治疗前血糖（12.1±1.8）mmol/L，白细胞 （15.0±1.8）×109/L，血淀粉酶 （734.0±38.1）U/L，纤维蛋白酶原 （1.53±0.11）g/L，白细胞介素 6（78.0±29.6）ng/L，白细胞介素8（98.8±14.6）ng/L; 治疗后血糖（9.1±2.0）mmol/L，白细胞 （9.3±2.3）×109/L，血淀粉酶 （266.4±40.2）U/L，纤维蛋白酶原 （2.31±0.09）g/L，白细胞介素 6（47.6±2.2）ng/L，白细胞介素8（50.1±2.5）ng/L。观察组各观察指标改善均明显优于对照组，两组差异具有统计 学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中的一种危重临床类型。临床上，SAP常可引发多脏器功能障碍综合征。ASP早期采用连续血液净化疗法，清除循环中高水平的炎性介质，可以显著降低血液中的TNF-α、激肽、磷酯酶等水平。合并有严重高脂血症的患者，在净化过程中，经多次更换滤器，不仅能清除炎症介质，而且能迅速降低血清三酰甘油水平。对改善患者全身与胰腺局部的微循环非常有利。发病超过24小时以上的患者，血液净化的效果可能并不明显。可以采取连续高容量血液滤过，连续治疗72小时，或根据患者的具体病情和各自单位的经验决定净化治疗的方式。

本研究中，观察组患者经治疗后临床症状均有所改善治愈100%;对照组患者治愈率88.57%，观察组治愈率明显优于对照组。观察组各指标 比较各观察 指标改善均明显优于对照组。总之，重症急性胰腺炎采用血浆置换联合血液透析滤过治疗，临床 症状改善迅速，临床观察指标明显升高，提高患者的存活率，缩短病程，改善预后。

参考文献

郁国强， 曾军红， 禤江华，等. 血浆置换联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析[J]. 临床荟萃， 2011， 26（9）：760-762765.

普学才， 艾辉. 重症急性胰腺炎血浆置换联合血液透析滤过治疗的临床效果[J]. 中外医学研究， 2017， 15（11）：136-137.