张莹

【摘 要】目的：观察三字经派小儿推拿治疗痰热蕴肺型咳嗽的临床疗效。方法：选取2017年12月-2018年7月笔者所在门诊收治的30例咳嗽患儿（痰热蕴肺型）作为研究对象，根据治疗方式不同分成观察组和对照组，两组各15例。对照组患儿予以健脾丸联合小儿肺热咳喘口服液治疗，观察组在对照组基础上采取三字经派小儿推拿治疗。结果：观察组患儿取得100.0%的总有效率，较对照组73.3%高26.7%，P<0.05。结论：三字经派小儿推拿治疗痰热蕴肺型咳嗽的疗效可靠，值得进一步推广和应用。

【关键词】小儿咳嗽;痰热蕴肺型;三字经派小儿推拿;疗效

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）04--01

小儿咳嗽在儿科临床中较为常见，包括了外感、内伤等[1]。临床常见痰热蕴肺型咳嗽，可表现为咳嗽、黄痰、呼吸音粗、身热、尿黄、口干等一系列症状。西医临床通过抗病毒、止咳、化痰等措施治疗，虽取得一定疗效，但长期看来并不理想[2]。三字经派推拿法由清代徐谦光创立，取穴少，且手法以“清法”为主，已在小儿厌食症等[3]病症中取得疗效。本研究特分析了三字经派小儿推拿在小儿咳嗽（痰热蕴肺型）中的治疗效果，以期为今后临床治疗提供参考。

1 受试对象与方法

1.1 受试者资料 选取2017年12月-2018年7月在我院門诊接受治疗的30例咳嗽患儿（痰热蕴肺型）作为研究对象，根据治疗方式不同分成观察组和对照组，两组各15例。对照组中男女患儿各8例、7例，年龄1-5岁，平均（3.6±1.1）岁。观察组男女患儿各9例、6例，年龄1-5岁，平均（3.2±1.2）岁。两组患儿性别构成及平均年龄相比，P>0.05。所有患儿家长均对本研究内容知情同意，且签署相关知情同意书。

1.2 病例入选标准 选取1-5岁在我院门诊接受治疗的患儿，经辨证患儿证型符合中医病症诊断疗效标准中关于痰热蕴肺型咳嗽的判定标准[4]，同时，患儿查体，双肺呼吸音较粗，或者存在少量散在干湿性啰音，患儿总体病情稳定，无发热，舌红苔黄腻，脉滑。排除依从性差、近期接受过相关西医抗炎输液治疗、智力异常等患儿。

1.3 方法 对照组患儿予以健脾丸联合小儿肺热咳喘口服液进行治疗：2岁以内患儿3-5ml/次，3-5岁以内患儿5-10ml/次，3次/d;健脾丸用量一次4丸，3次/d。观察组在对照组基础上采用三字经派小儿推拿治疗：①揉二马：操作者以拇指螺纹面于患儿二马穴轻轻旋转按揉，先左转后右转，转数相同，全程持续3-5min;②清天河水：操作者食指、中指并拢，由患儿掌根腕横纹处朝肘横纹作向心性推法，全程持续约5min;③清肺平肝：操作者用手指隔开患儿中指后，将其食指与无名指合拢后，由指根慢慢推至指尖，全程持续约10min;④补脾：操作者以拇指掌面由患儿拇指桡侧缘赤白肉际处，由指尖慢慢推至指根，全程持续约5min;⑤操作者两手沿着脊柱的两旁，用捏法把皮捏起来，边提捏，边向前推进，由尾骶部捏到枕项部，持续5min。诸上推拿之法均以患儿同侧穴位为主，推拿时合理选择介质，手法需要注意柔和、轻快、有力且均匀，轻而不浮、快而不乱。所有患儿均连续治疗3d为1疗程。同时，若伴有大便干燥者，则在此操作基础上，下推鱼尾以泻大肠;若伴有大便大便稀溏者，则以上推鱼尾之法以补大肠[4]。

1.4 疗效指标 疗程结束后根据患儿症状制定相应疗效标准[5]：①治愈，指患儿咳嗽、临床体征等均消失;②进步，指患儿咳嗽较前缓解，临床体征较前明显减轻;③无效，指患儿体征、咳嗽等表现均无改善，甚至加重。总有效率=（治愈例数+进步例数）/总例数×100%

1.5 统计学分析 本次研究中数据的收集和处理均由笔者本人完成，并初步以Epi Data 3.1软件进行校正。后纳入SPSS20.0统计学处理软件;计数资料以“n（%）”形式录入，采取检验;检验水准：P<0.05示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿取得100.0%的总有效率，较对照组73.3%高26.7%，P<0.05。见表1.

3 讨论

中医认为小儿咳嗽因患儿体质较弱，加之护养不当、饮食不调而发。《景岳全书》有言：咳证虽多，无非肺病。这说明咳嗽主要因内外病邪侵犯肺脏，从而导致的一种祛邪反应，小儿咳嗽基本病机为肺失宣降。明代《名医杂著》有云：痰之本水也，源于肾;痰之动湿也，主于脾;痰之末在肺也，贮于肺。提示咳嗽的主要病变在肺，但于脾肾的关系密切。

三字经派小儿推拿由清代徐谦光编著，可通治成人与小儿之疾。通过揉二马补益肾气，合阴阳之法促气血调和，清天河能清热、燥痰、宣肺，清肺平肝之法强化疏肝理气，再辅以捣小天心、精宁穴等操作增强宣肺、调和之效[6]。我科将该法用于痰热蕴肺型咳嗽患儿治疗中取得100.0%的总有效率，对照组73.3%相比，P<0.05。这与三字经派小儿推拿法的诸项操作能祛邪扶正、化痰止咳不无关系。

综上所述，小儿咳嗽与患儿体质、护养、饮食等诸多因素相关，更与肺、脾、肾等脏腑有关，采取三字经派小儿推拿法治疗有助于宣肺、疏肝、理气，并取得可靠的临床疗效，值得进一步研究和推广。

参考文献

邓惠芳.推拿在小儿咳嗽的疗效分析[J].世界复合医学，2019，5（3）：49-51.

陈爱明.三字经派小儿推拿法治疗痰湿咳嗽65例疗效观察[J].中医儿科杂志，2017，13（3）：69-70.

邓丽君，杜洪煊，李彦昕， 等.三字经流派推拿法治疗小儿厌食症临床观察[J].新中医，2018，50（9）：168-171.

李先晓，王鹂.李德修三字经派小儿推拿[M].青岛：青岛出版社，2013：41-51.

国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：76-77.

袁筱岩，陈志昌，单杰.推拿治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中国中医急症，2015，24（2）：315-316.