余彩虹

【摘 要】目的：探讨烟雾病脑血管重建手术中脑膜中动脉的保护。方法：选取我院2018年1月至2019年6月神经外科实施颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的烟雾病半球56侧，共计48例患者，其中40例患者为单侧8例患者为双侧。采取颞浅动脉-大脑中动脉搭桥，联合脑硬膜肌肉序贯融合术进行脑补血管的重建，同时采用“骨桥法”、“小骨瓣法”、“春卷缝合”三种脑膜中动脉保护方法进行保护。术后半年复查脑部血管造影，同时评估患者脑神经功能。结果：所有患者术中脑膜中动脉全部保护完整完好，56侧手术中脑膜中动脉均保护完好，术后半年复查脑血管的造影。术脑膜中动脉的起部管径为（0.96±0.17）mm，术后管径平均值为（1.39±0.23）mm，T=-17.32P<0.05。结论：烟雾病治疗采取脑血管重建手术的过程中，通过“骨桥法”、“小骨瓣法”及“春卷缝合法”对脑膜中动脉进行术中保护，能够收到良好的保护效果，且安全易行。

【关键词】烟雾病;脑血管重建术;脑膜中动脉;保护

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--02

烟雾病是一种病因尚不明确的脑血管病，臨床表现为双侧颈动脉及大脑前、中动脉的狭窄及闭塞，由于在血管造影时显示为烟雾状，顾命名为烟雾病，该病。目前，对于脑血管的重建是烟雾病行之有效的治疗方法，但由于脑膜中动脉在术中容易受损，特别是患者若在术前已经形成自发代偿，将直接影响到患者的手术效果及术后恢复情况。本文通过对烟雾病患者脑血管重建手术时脑膜中动脉的保护进行探讨，先报到如下：

1、一般资料与方法

1.1 资料来源 选取我院2018年1月--2019年6月神经外科实施颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的烟雾病半球56侧进行回顾性研究，共计48例患者，其中40例患者为单侧，8例患者为双侧。其中男性23例，女性25例，年龄为17-64岁，平均39.5岁;所有56侧脑半球中TIA12侧、脑梗死12侧、颅内出血32侧，其中21侧存在不同程度的神经功能障碍。

1.2 纳入标准：经脑血管造影确诊烟雾病，且诊断标准符合日本国立卫生省发布的烟雾病诊治指南;脑膜中动脉已存在自发代偿;明确存在有血流动力学受损的诊断资料。

排除标准：无法耐受手术者;颞浅动脉额支及顶支、耳后动脉或是枕动脉已形成自发代偿;距离最近一次严重脑梗死或颅内出血不足3个月;术后半年内无法随访复查者。

1.3 手术方法 所有患者均采用采取颞浅动脉-大脑中动脉搭桥，联合脑硬膜肌肉序贯融合术进行脑补血管的重建，以额颞叶为手术目标区域，在骨瓣覆盖下的脑膜中动脉为受保护区域。采取术前定位、骨窗开窗硬膜处理等环节中对脑膜中动脉进行保护：（1）术前定位：通过颞浅动脉搏动、超声检查辅助确定颞浅动脉顶支，而后参考颈外动脉的造影位置确定脑膜中动脉位置;（2）骨窗开窗：在骨窗开窗的过程中，脑膜中动脉同骨窗边缘的交叉点容易受损，采用“骨桥法”保护脑膜中动脉的全程，特别是对于年龄较大动脉较为发达或硬脑膜粘连严重时;针对额叶凸面存在跨脑膜的自发吻合时采用“小骨瓣法”进行脑膜中动脉的保护、使用“春卷缝合”对剪开后的脑膜进行缝合，将脑膜动脉、伴行静脉及明胶海绵缝合成管状，同春卷类似，有效的起到止血的效果。

1.4 术后评估： 术后半年通过复查脑血管造影，及头部CT或是MRI进行评估。

1.5 统计学方法： 使用SPSS20.0对数据进行统计分析，手术前后的资料采用配对T检验进行分析，取P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中保护及影像学复查结果 通过术后的随访29侧采用“春卷缝合”对脑膜静脉渗血明显的进行处理，其余采用“骨桥法”、“小骨瓣法”进行脑膜中动脉的保护。56侧手术中脑膜中动脉均保护完好，术后半年复查脑血管的造影。术脑膜中动脉的起部管径为（0.96±0.17）mm，术后管径平均值为（1.39±0.23）mm，T=-17.32 P<0.05。

术后及出院前常规核磁检查，均无新增的神经功能障碍。围手术期内均无颅内出血，手术部位头皮坏、颞肌占位效应出现，无死亡患者。

3 讨论

脑血管的重建是治疗烟雾病行之有效的方式，往往脑膜中动脉在术前就已经发生自发代偿，由于脑膜中动脉容易在术中收到损伤，如何保护成为术中关注的重点。本文通过56侧烟雾病患者进行回顾性研究，采用术前定位的方式确定脑膜中动脉的具体位置，为后续的保护提供了基础条件，此后的手术方式及保护方式均围绕此展开。采用“骨桥法”对脑膜中动脉进行保护，形成由骨桥、硬脑膜、脑膜中动脉及其附属结构形成复合体，不仅缩短了手术的时间，也更加的安全，即能不暴露的结构就不暴露。另一方面，采用“小骨瓣法”对跨脑膜的自发吻合进行后开窗的保护，更加的可靠有效。

针对脑膜动脉的主干及血管网络，避免因其血流丰富造成的术后渗血，采取“春卷缝合”的方法进行压迫的止血，解决了止血困难的问题，也有效避免了电凝等热灼伤对脑组织的损伤。同文献报道结果相一致。

综上所述，在烟雾病治疗采取脑血管重建手术的过程中，通过“骨桥法”、“小骨瓣法”及“春卷缝合法”对脑膜中动脉进行术中保护，能够收到良好的保护效果，且安全易行，值得临床推广使用。

参考文献

廖煜君 ， 徐斌 ， 安庆祝 ， et a. 烟雾病脑血管重建手术中脑膜中动脉的保护[J]. 中国神经精神疾病杂志， 2017， 43（10）：612-615.

史万超， 刘振林， 咸鹏， et al. 烟雾病脑硬膜动脉血管融通术后脑膜中动脉的变化[J]. 中华神经外科杂志， 2014， 30（2）：113-116.

李宏锴， 徐海涛， 杨升， et al. 两种血管重建术对治疗成人烟雾病效果的比较[J]. 中国医药导报， 2018， v.15;No.478（20）：64-68.

高登科， 姚一， 江建东， et al. 出血型烟雾病的临床特征及手术疗效[J]. 中华神经外科杂志， 2017， 33（1）：36-40.

任洪波， 刘斌， 孙志强， et al. 脑血管重建术治疗出血性烟雾病的疗效及预后分析[J]. 国际心血管病杂志， 2017（44）：107.