刘文军

【摘 要】目的：观察麻黄附子细辛汤治疗膜性肾病（MN）疗效。方法：选取我院MN患者66例（2016年4月～2019年4月），治疗方案不同分组。常规组（33例）实施常规西医治疗，中医组（33例）基于常规组实施麻黄附子细辛汤治疗。对比2组疗效、治疗前后肾功能[24h尿蛋白定量（24hUP）、白蛋白（ALB）]。结果：中医组总有效率84.85%高于常规组（60.61%，P<0.05）;中医组治疗2个疗程后24UP水平较常规组低，血清ALB水平较常规组高（P<0.05）。结论：麻黄附子细辛汤治疗MN，能显著增强治疗效果，调节肾功能。

【关键词】麻黄附子细辛汤;膜性肾病;肾功能

【中图分类号】R5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）04--01

膜性肾病（Membranous nephropathy，MN）是成人肾病综合征主要病理类型，高发于50～60岁男性人群，若治疗不及时或处理不当，随病情迁延，可发展为终末期肾衰竭，危及生命安全[1]。目前临床治疗MN多以环磷酰胺、肾上腺皮质激素等为主，存在一定局限性，部分患者整体疗效欠佳，且长期使用，不良反应多，易增加患者治疗痛苦。近年来，中医在肾病综合征治疗中取得良好成效，其认为MN归属于“水肿”、“尿浊”等范畴，脏腑功能失调、气机不畅等是其病理机制，故治疗应从利水消肿等方面入手[2]。基于此，本研究选取66例MN患者，经分组对比，探究麻黄附子细辛汤的应用价值。详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院MN患者66例（2016年4月～2019年4月），治疗方案不同分组。常规组（33例）：女9例，男24例，年龄35～71岁，平均（52.27±3.86）岁;疾病分期：16例Ⅰ期，14例Ⅱ期，3例Ⅲ期;中医组（33例）：女8例，男25例，年龄34～72岁，平均（51.84±4.01）岁;疾病分期：15例Ⅰ期，12例Ⅱ期，6例Ⅲ期。2组基本资料（年龄、性别、疾病分期）均衡可比（P>0.05）。本研究經我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：均符合《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识》[3]中MN诊断标准;均经肾脏穿刺病理检查确诊为MN;患者及家属知情并签署同意书;（2）排除标准：合并肝肺等重要脏器器质性病变者;近期有免疫抑制治疗史者;严重心脑血管疾病者;凝血机制紊乱者;休克、意识模糊或精神行为异常者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 接受调脂、降压、保肝、抗凝等常规治疗，同时服用1mg/（kg·d）强的松（浙江仙琚制药股份有限公司生产的，国药准字H33021207）;口服50mg/次潘生丁（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020968），tid;高血脂者口服10mg/次阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407），qd。

1.3.2 中医组 基于常规组加用麻黄附子细辛汤。药方组成：麻黄5 g，附子10 g，细辛3 g。血尿者，加白茅根、小蓟;蛋白尿者，加黄药子、喜树果、刘寄奴、半枝莲;血瘀者，加全蝎、红花、桃仁、蜈蚣。水煎取汁，分早晚各服用1次，1周为1个疗程，2组共治疗2个疗程。

1.3.3 检测方法 （1）取40ml尿液，置于2～8℃保存24h，24h尿蛋白定量（24hUP）以免疫比浊法检测，试剂盒购自上海信帆生物科技有限公司。（2）空腹取5ml静脉血，离心10min，3000r/min，分离取血清，置于-80℃保存，待检。血清白蛋白（ALB）以全自动生化分析仪（型号：AU680）检测，仪器购自美国贝克曼库尔特公司;上述操作均严格按照仪器与试剂盒说明书操作。

1.4 疗效判定标准 显著改善：治疗2个疗程后，24hUP在0.4g以下，血清ALB水平在35g/L以上，且水肿消失，血脂恢复正常;缓解：治疗2个疗程后，0.4g≤24hUP≤1.0g，血清ALB水平在30g/L以上，且水肿消失，血脂基本恢复正常;无效：治疗2个疗程后，未达到显著改善、缓解标准。总有效率=显著改善率+缓解率。

1.5 观察指标 （1）疗效。（2）对比2组治疗前、治疗2个疗程后24UP、血清ALB水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 中医组治疗2个疗程后总有效率84.85%高于常规组60.61%（P<0.05），见表1。

2.2 24UP、血清ALB水平 2组治疗前24UP、血清ALB水平对比无显著差异（P>0.05）;中医组治疗2个疗程后24UP水平较常规组低，血清ALB水平较常规组高（P<0.05），见表2。

3 讨论

MN是一种以低蛋白血症、高血脂症、大量蛋白尿、高度水肿为主要症状的慢性进行性肾炎常见类型，流行病学调查显示，其患病人数约是成人肾小球肾炎总人数的8.8%[4]。目前临床治疗MN仍首选糖皮质激素药物，一定程度可延缓疾病进展，但其无法降低尿蛋白含量，且长期服用副作用大，患者满意度较差。

祖国医学认为，MN病理机制在于湿热痰虚，血行迟缓，生成瘀滞，故治疗MN关键在于清热利湿、解表散寒。麻黄附子细辛汤主要由麻黄、附子、细辛等中草药成分组成，其中麻黄能发汗解表、宣肺止喘、利水消肿;附子有温里散寒、助阳行水之功;细辛有解表散寒、祛风止痛、温肺化饮之效，诸药共奏，能发挥发汗解表、化痰祛湿、温里助阳功效。现代药理学研究发现，麻黄附子细辛汤能抑制血小板积聚，预防血栓素A2生成，提高环磷酸腺苷含量，缓解机体高凝状态，清除机体氧自由基，避免肾小球基底膜损伤[5]。本研究数据表明，中医组治疗2个疗程后总有效率84.85%高于常规组60.61%（P<0.05）。提示麻黄附子细辛汤治疗MN，能显著增强治疗效果。原因在于，麻黄附子细辛汤所含麻黄碱、细辛等成分，能发挥良好抗炎作用，调节机体细胞免疫功能。本研究结果还发现，中医组治疗2个疗程后24UP水平较常规组低，血清ALB水平较常规组高（P<0.05）。说明MN患者采用麻黄细辛附子汤治疗，能显著调节肾功能。

综上可知，麻黄附子细辛汤治疗MN，能显著增强治疗效果，调节肾功能。

参考文献

杨彦芳.膜性肾病中西医诊治进展[J].临床肾脏病杂志，2016，16（5）：260-264.

佘阿敏，盛梅笑.膜性肾病的中医药研究进展[J].长春中医药大学学报，2016，32（1）：205-209.

中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组.中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J].中华肾脏病杂志，2014，30（6）：467-474.

杨柳，刘东伟，刘章锁.膜性肾病流行病学研究进展[J].中华肾脏病杂志，2016，32（3）：229-232.

姚瑶.徐书运用麻黄附子细辛汤临床经验[J].四川中医，2017，35（5）：162-164.