赵辉

【摘 要】目的：对十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果进行研究。方法：本次研究选取我院2015年8月-2018年8月间收治的老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者，共计90例，按照患者的入院编号奇偶性进行分组，其中编号为奇数的45例划为参照组，编号为偶数的45例划为观察组，参照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者则接受十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗，对比两种术式的治疗效果。结果：对比显示，观察组患者的手术时间、住院时间短于参照组，且术中出血量较参照组更少（P<0.05）;观察组患者的术后并发症率为4.44%，远低于参照组患者的24.44%（P<0.05）。结论：十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石具有较为理想的临床效果，能够缩短治疗与恢复时间，并且改善术后的并发症情况，值得临床推广与应用。

【关键词】十二指肠镜;腹腔镜;老年胆囊结石;肝外胆管结石

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--02

胆结石在临床的发病率约为10%左右，主要的发病原因有饮食、精神及劳累等，而合并发生肝外胆管结石的患者则占胆结石患者的10-20%，一旦患病患者的正常生活会受到严重影响，病情严重者还会因剧烈的绞痛无法进行日常活动。目前，治疗胆结石合并肝外胆管结石的主要方式为手术治疗，但传统的开腹手术切口大，创伤严重，老年患者在术后出现应激反应的可能性较大，预后效果并不理想[1]。随着医学技术的发展，微创技术被广泛应用于临床手术中，本文就十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果进行探讨，以临床患者为例进行随机对照研究，现进行简单整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院2015年8月-2018年8月间收治的老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者，共计90例，按照患者的入院编号奇偶性进行分组，其中编号为奇数的45例划为参照组，编号为偶数的45例划为观察组，所有患者均对本次研究知情且同意。参照组患者中有男性25例，女性20例;年龄最小的59岁，年龄最大的78岁，平均年龄为（67.03±5.82）岁;病程最长的12年，病程最短的1年，平均病程为（5.33±2.89）年。观察组患者中有男性24例，女性21例;年龄最小的60岁，年龄最大的79岁，平均年龄为（68.12±5.73）岁;病程最长的11年，病程最短的1年，平均病程为（5.72±2.65）年。为确保组间对比的可行性，已对两组患者的一般资料（性别、年龄等）进行统计学处理，发现P>0.05，组间对比可行性高。

1.2 方法 参照组患者接受传统开腹手术治疗，方法如下：行全身麻醉后患者取平卧位，在右腹部肋弓下作切口，切口约为15cm，常规入路切除胆囊结石，并切开肝外胆管取石，设置T管引流。观察组患者接受十二指肠镜联合腹腔镜治疗，方法如下：行全身麻醉后取患者左侧卧位，根据胆管造影确认结石的位置、大小及数量等，之后行十二指肠镜乳头括约肌切开术，置入取石器械，直径在1cm以下结石直接气囊导管取出，直径在1cm以上的结石先碎石再取出，术后3d内择期进行三孔法腹腔镜胆囊切除术，术后常规应用抗生素抗感染。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间;（2）对两组患者的术后并发症情况进行统计及对比。

1.4 统计学处理 为保证结果的客观性与参考性，需以SPSS 21.0系统对两组患者的数据资料进行统计学检验，其中（n，%）表示计数资料，行卡方值检验，而（）表示计量资料，行t值检验，若有检验值P<0.05，即统计学差异存在。

2 结果

2.1 观察组与参照组患者的治疗情况对比 对比显示，观察组患者的手术时间、住院时间短于参照组，且术中出血量较参照组更少（P<0.05），详见表1。

2.2 观察组与参照组患者的术后并发症情况对比 对比显示，观察组患者的术后并发症率为4.44%，远低于参照组患者的24.44%（P<0.05），详见表2。

3 讨论

胆结石是临床常见的肝胆外科疾病之一，其中合并肝外胆管结石的几率较大，主要的临床症状为腹痛、黄疸及发热等，对患者的正常生活影响极大[2]。目前，治疗胆结石合并肝外胆管结石的主要方式为手术治疗，传统开腹手术操作简便，医生容易掌握，但治疗切口较大，术中出血量较大，术后恢复时间较长，还容易出现各种术后并发症。十二指肠镜与腹腔镜都是微创治疗中常用的器械，且具备手术时间短、创伤小且术后恢复快等优点，在造影的指导下取石更为精准，不会伤及患者的正常生理组织。当然，十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石的操作中需要控制造影注入的力度与方向，需要施术者更为精准的操作[3]。研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间短于参照组，且术中出血量较参照组更少（P<0.05）;观察组患者的术后并发症率为4.44%，远低于参照组患者的24.44%（P<0.05）。

综上所述，十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石具有较为理想的临床效果，能够缩短治疗与恢复时间，并且改善术后的并发症情况，值得临床推廣与应用。

参考文献

赵云， 杨成林， 冯以斌，等. 十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石[J]. 中国普通外科杂志， 2016， 25（8）：1105-1111.

严骏. 腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效观察[J]. 安徽医药， 2017， 21（12）：2194-2196.

张满赐， 赵敏. 双镜联合微创治疗老年胆囊结石并肝外胆管结石的疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版）， 2018， 12（2）：158-161.