张芳 李志明 杨蓉佳

【摘 要】目的：分析血液灌流联合丙氨酰谷氨酰胺对有机磷中毒患者的急救效果。方法：选择我院自2012年2月～2019年2月收治的有机磷中毒患者共86例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组各43例。对照组患者采用常规阿托品联合氯磷定治疗，试验组患者采用血液灌流联合丙氨酰谷氨酰胺治疗，比较两组的急性生理与慢性健康Ⅱ评分、症状消失时间、辅助通气时间、免疫球蛋白A、胆碱酯酶活力、白细胞计数、神经传导速度和不良反应。结果：试验组患者治疗后的烟碱样症状消失时间、毒蕈碱样症状消失时间、辅助通气时间、白细胞计数和APACHEⅡ评分明显低于对照组（P<0.05）;试验组患者治疗后的腓总神经运动和感觉传导速度、胆碱酯酶活力、IgA明显高于对照组（P<0.05）。结论：血液灌流联合丙氨酰谷氨酰胺可促进有机磷中毒患者症状的缓解，缩短患者的通气时间，提高其神经传导功能和心功能。

【关键词】有机磷中毒;丙氨酰谷氨酰胺;神经传导速度

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

有机磷中毒是临床急诊科的常见疾病，我院采用血液灌流联合丙氨酰谷氨酰胺治疗的方案，取得一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2012年2月～2019年2月收治的有机磷中毒患者共 86 例，患者的纳入标准如下：①符合急性有机磷农药中毒的诊断标准[4]，表现为毒蕈堿样和烟碱样症状，呼吸频率异常或伴脑水肿，需辅助通气治疗者;②中毒至入院时间间隔<12h，年龄>18岁;③遵医嘱用药治疗者;④患者家属对本试验知情同意。排除标准如下：①中毒前有高血压、癌症、肾功能障碍、免疫系统疾病、心脑血管疾病、肾结石、神经系统病变和急慢性炎症等疾病者;②治疗期间使用其他影响肾功能的药物者。按照随机数字表法将86例患者分为对照组和试验组，每组各43例。在试验组中，男性18例，女性25例;年龄为35～63岁，平均年龄为（47.35±9.86）岁;中毒至入院时间间隔为0.5～3.5h，平均时间间隔为（1.89±0.51）h;APACHEⅡ评分为8～28分，平均为（16.38±7.93）分。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用阿托品（重庆迪康长江制药有限公司，国药准字H50020866，1ml：0.5mg×10支）联合氯磷定（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020806，2ml：0.5g×10支）持续微泵治疗，重症患者阿托品首次剂量为10～20mg，给予静脉注射，以20mg·h-1的维持速度泵入，待阿托品化后调整泵入速度为10mg·h-1，轻症患者首次剂量为5～10mg。口服中毒者使用硫酸钠导泻，将30g硫酸钠溶解于200mL的水中口服，同时进行单次洗胃，敌百虫中毒者可使用1%盐水洗胃，其他农药中毒者可使用高锰酸钾溶液洗胃（1：5000），并给予辅助通气，呼吸停止者需施以心肺复苏。

1.3 观察指标

比较两组患者的肿瘤后的急性生理与慢性健康Ⅱ评分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）、烟碱样症状消失时间、毒蕈碱样症状消失时间、辅助通气时间、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、血清胆碱酯酶活力、白细胞计数、神经传导速度和不良反应发生率。在患者入院时和治疗后12h抽取静脉血液，离心取上清液，IgA采用免疫透射比浊法进行检测，胆碱酯酶活力采用丁酰硫代胆碱法，仪器为全自动生化分析仪，白细胞计数水平采用全自动血细胞分析仪进行检测。

1.4 统计学方法

所有的数据结果采用软件SPSS24.0分析，白细胞计数水平等计量资料以（平均值± 标准差）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前、后比较采用配对样本t检验，心动过速发生率等计数资料以（百分率）的形式表示，比较采用 χ 2检验，以P<0.05表示差异具有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状和病情比较

治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分没有显著差异（P>0.05）;治疗12h后两组患者的APACHEⅡ评分均明显低于治疗前，差异具统计学意义（P<0.05）;试验组患者治疗后的烟碱样症状消失时间、毒蕈碱样症状消失时间、辅助通气时间和12h后APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的血液学指标和神经传导速度比较

治疗前，两组患者的血白细胞计数水平、血清胆碱酯酶活力没有显著差异（P>0.05）;治疗12h后两组患者的血清胆碱酯酶活力、腓总神经运动和感觉传导速度均明显高于治疗前，差异具统计学意义（P<0.05）;治疗12h后两组患者的白细胞计数水平均明显低于治疗前，差异具统计学意义（P<0.05）;试验组患者中间综合征的发生率、治疗12h后白细胞计数水平和12h后APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）;试验组患者治疗12h后的腓总神经运动和感觉传导速度、血清胆碱酯酶活力、IgA明显高于对照组（P<0.05），差异具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

综上所述，血液灌流联合丙氨酰谷氨酰胺可促进有机磷中毒患者烟碱样、毒蕈碱样症状的缓解，缩短患者的通气时间，显著提高其神经传导功能和心功能，具有较好的急救效果。

参考文献

周发伟，邹振武，张春龙， 等.恩施土家族苗族自治州急性中毒流行病学调查[J].临床急诊杂志，2018，19（8）：544-547.

王歌今，马进强.淄博市博山区某三甲医院急诊科有机磷农药中毒患者流行病学调查分析[J].山东医药，2018，58（46）：72-74.

王键，李艳丽.某医院2010-2016年急性农药中毒患者的流行病学特征[J].解放军预防医学杂志，2017，35（10）：1286-1288，1321.