王颖

【摘 要】目的：研究在孕妇剖腹产术中采取小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉的价值。方法：纳入82例剖腹产孕妇于2017.02～2019.02在我院开展研究。依据病历单双号随机选出41例予以大剂量罗哌卡因麻醉（甲组），另外41例实施小剂量罗哌卡因麻醉（乙组），评估两组生命体征及麻醉质量。结果：乙组孕妇T2、T3时段的MAP及HR指标均显著优于研究1组;乙组最大感觉阻滞平面相较于甲组更低（P<0.05）。结论：在孕妇剖腹产术中采取小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉具有重要意义。

【关键词】腰-硬联合麻醉;小剂量盐酸罗哌卡因;孕妇;剖腹产

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

国家二胎政策开放后，我院产妇数量明显增加，且大部分产妇属于高龄妊娠，因此剖宫产手术较为常见。腰-硬联合麻醉作为剖宫产手术最常用麻醉方式之一，其主要是将蛛网膜下腔麻醉（简称腰麻）与硬膜外麻醉的优势相结合运用于临床[1]。本文对应用不同剂量麻醉药物对剖腹产孕妇形成的影响进行研究，阐述如下。

1 资料与方案

1.1 基线资料

纳入82例剖腹产孕妇于2017.02～2019.02在我院开展研究。根据病历单双号随机分为2组（n=41），其中研究1组年龄为24～36岁，均值为（30.12±2.78）岁;研究2组年龄为24～35岁，均值为（30.08±2.74）岁，以上基线资料（P>0.05）。

1.2 方案

孕妇取右侧卧位，选择L3～4或L2～3间隙为穿刺点，硬针成功穿刺入硬膜外后，再将25G腰穿针插入蛛网膜下腔，见脑脊液回流后，甲组与乙组分别注入2ml和1ml的0.75%盐酸罗哌卡因+1ml生理盐水;完成后将腰麻针拔出，向孕妇头端置入4cm的管道，体位转变至仰卧位，利用针刺法对其阻滞平面进行判定。

1.3 观察指标

（1）T1（麻醉前）、T2（麻醉10min）及T3（胎儿分娩时）的MAP（平均动脉压）及HR（心率）指标。（2）运动及感觉阻滞起效时长和最大感觉阻滞平面。

1.4 数据处理

计量资料用（）表示，运用统计软件SPSS 21.0进行t检验，以P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 生命体征

两组病人在T1时段生命体征对比（P>0.05），乙组孕妇T2、T3时段的MAP及HR指标均显著优于研究1组（P<0.05），见表1：

2.2 运动及感觉阻滞起效时长和最大感觉阻滞平面

甲組产妇运动、感觉阻滞起效时长分别为（60.27±6.74）s、（40.68±5.82）s，乙组分别为（58.41±6.95）s、（41.29±6.13）s，组间比较无差异（P>0.05），乙组最大感觉阻滞平面（6.85±1.13）相较于甲组（6.07±1.02）更低（t=3.281，P=0.002）。

3 讨论

腰-硬联合麻醉具有起效快、阻滞完善、肌肉松弛效果良好等优势，但同时也存在一定的弊端（如不良反应较多、易对穿刺部位的脊柱形成损伤等）。有研究发现，减少麻醉药物使用剂量可以使得病人的不良反应发生率降低[2]。因此合理选择麻醉药物的使用剂量尤为必要。根据杨远平等人[3]报告显示，小剂量盐酸罗哌卡因运用于临床剖腹产腰-硬联合麻醉中具有显著效果。两组病人在T1时段生命体征无明显差异（P>0.05），乙组孕妇T2、T3时段的MAP及HR指标均显著优于研究1组（P<0.05），原因可能为盐酸罗哌卡因属于酰胺类局麻药，对心血管及中枢神经系统不会产生较大毒副作用，且其不易透过胎盘屏障，确保母婴生命安全，但是大剂量使用会影响孕妇的血流动力学，进而造成麻醉及手术风险增加。两组产妇麻醉后运动、感觉阻滞起效时长无显著差异（P>0.05），但乙组最大感觉阻滞平面相较于甲组更低（P<0.05），充分说明选择小剂量可以改善腰-硬联合麻醉的麻醉质量，有利于麻醉及手术安全性的提高。

综上所述，小剂量盐酸罗哌卡因在腰-硬联合麻醉中的应用，不仅能够有效维持剖腹产孕妇生命体征的稳定，还能显著提高麻醉质量，值得临床采纳与推广。

参考文献

刘德来.罗哌卡因腰-硬联合麻醉应用于剖腹产孕妇麻醉中的价值分析[J].海峡药学，2018，30（5）：209-210.

梁楠.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].航空航天医学杂志，2017，28（9）：1092-1094.

杨远平.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产产妇麻醉效果及血流动力学的影响[J].辽宁医学杂志，2016，30（6）：56-58.