杨超

【摘 要】目的：探讨连续性血液净化联合腹腔镜腹腔置管灌洗引流术在重症急性胰腺炎治疗中应用价值。方法：2018.4-2019.4，选取96名重症急性胰腺炎患者为研究对象开展调研研究，将其随机等分为X组、Y组和Z组，X组应用连续性血液净化治疗，Y组应用腹腔镜腹腔置管灌洗引流术治疗，Z组应用两种方法联合治疗，通过疗效评级和死亡情况两个指标对调研结果进行测评。结果：Z组有效以上疗效患者总占比统计数值显著高于X组和Y组（P<0.05）;Z组死亡患者占比统计数值显著低于X组和Y组（P<0.05）。结论：连续性血液净化联合腹腔镜腹腔置管灌洗引流术在重症急性胰腺炎治疗中应用价值较高，值得进行推广应用。

【关键词】连续性血液净化;腹腔镜腹腔置管灌洗引流术;重症急性胰腺炎

【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）04--01

重症急性胰腺炎是临床上常见的一种重症疾病类型，其病情发展迅速并且具有很高的并发症发生率和死亡率，因此寻求积极有效的治疗方法具有重要意义[1]。连续性血液净化和腹腔镜腹腔置管灌洗引流术是此疾病治疗的较为常用的两种治疗手段，但两者单独应用时虽然有一定的治疗效果，但仍有很大一部分患者因治疗无效死亡，本医院将两种方法联用取得较好的应用效果。在此基础上，笔者通过实验探讨连续性血液净化联合腹腔镜腹腔置管灌洗引流术在重症急性胰腺炎治疗中应用价值，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018.4-2019.4，选取96名重症急性胰腺炎患者为研究对象开展调研研究，将其随机等分为X组、Y组和Z组。男女性别比例：X组为17：15;Y组为17：15;Z组为16：16。年龄：X组平均数值为（44.62±6.73）岁;Y组为（43.34±6.88）岁;Z组为（43.79±7.02）岁。X组、Y组和Z组性别和年龄等指标对比均无显著差异（P>0.05）。本次实验经由本院伦理委员会批准。所有参与研究成员均同意本次实验并签订同意书。

1.2 研究方法

所有实验人员均给予禁食、禁水、胃肠减压、生长抑素治疗，控制血液动力学稳定、心、肺等器官保护等基础治疗。

X组应用连续性血液净化治疗，具体治疗措施为：选择低分子肝素为抗凝剂，通过前稀释法进行置换液的输入，流量控制在每小时2L-2.5L之间，血流量控制在每分钟100-150ml之间，治疗一次超滤量在0-1.5L之间，每一次透析时间为3d。根据患者病情可進行多次治疗。

Y组应用腹腔镜腹腔置管灌洗引流术治疗，具体治疗措施为：常规置入腹腔镜，在腹腔镜引导下将腹腔积液清除并对患者的腹腔进行冲洗，确定病变范围，将患者的胰腺被膜切开，在胰脾间隙、盆腔、小网膜囊内、右肝下温氏孔旁及胰腺上缘等部位置入双套管进行灌洗引流。手术结束后通过5-Fu和生理盐水进行持续负压冲洗，其中每天5-Fu用量不超过10g，生理盐水每天用量不超过10L。术后加强患者引流液情况观察，同时结合患者生化检查和影像学检查结果，逐渐降低灌洗引流，并进行拔管。

Z组应用连续性血液净化联合腹腔镜腹腔置管灌洗引流术治疗，具体措施与X组和Y组相同。

1.3 评价标准

本实验选用疗效评级和死亡情况两个指标对调研结果进行测评。其中疗效依据患者临床症状、血淀粉酶指标和胰腺体积改善情况分为显效、有效和无效三级。如患者治疗后，患者腹痛等临床症状完全改善，血淀粉酶指标恢复至正常范围，胰腺恢复至正常体积，将此类患者疗效归为显效;如患者治疗后，患者腹痛等临床症状较治疗前显著好转，血淀粉酶指标较治疗前好转程度大于50%，胰腺体积较治疗前恢复程度大于50%，将此类患者疗效归为有效;如患者治疗后未达到前叙要求，将此类患者疗效归为无效[2]。

1.4 统计学方法

通过SPSS20.0分析，计数数据（%）通过x2检验，计量数据（）通过t检验，以P<0.05为差异显著[3]。

2 结果

2.1 X组、Y组和Z组疗效评级对比分析

结果显示：Z组疗效评级中，其中占比53.13%（17/32）患者疗效为显效，占比40.63%（13/32）疗效为有效，占比6.25%（2/32）患者疗效为无效;Y组疗效评级中，其中占比43.75%（14/32）患者疗效为显效，占比34.38%（11/32）疗效为有效，占比21.88%（7/32）患者疗效为无效;X组疗效评级中，其中占比40.63%（13/32）患者疗效为显效，占比40.63%（13/32）疗效为有效，占比18.75%（6/32）患者疗效为无效。Z组有效以上疗效患者总占比为93.75%，Y组有效以上疗效患者总占比为78.12%，X组有效以上疗效患者总占比为81.25%，Z组统计数值显著高于X组和Y组（P<0.05）。

2.2 X组、Y组和Z组死亡情况对比分析

结果显示：Z组中占比3.13%（1/32）患者治疗无效死亡;Y组中占比12.50%（4/32）患者治疗无效死亡;X组中占比12.50%（4/32）患者治疗无效死亡。Z组死亡患者占比显著低于X组和Y组（P<0.05）。

3 讨论

述研究结果显示，对重症急性胰腺炎患者应用连续性血液净化联合腹腔镜腹腔置管灌洗引流术治疗，有效以上疗效患者总占比为93.75%，显著高于单独连续性血液净化治疗（有效以上疗效患者总占比为81.25%）和单独腹腔镜腹腔置管灌洗引流术治疗（有效以上疗效患者总占比为78.12%），并且死亡患者总占比为3.13%，显著低于单独连续性血液净化治疗（死亡患者总占比为12.50%）和单独腹腔镜腹腔置管灌洗引流术治疗（死亡患者总占比为12.50%），说明连续性血液净化联合腹腔镜腹腔置管灌洗引流术能够有效提高重症急性胰腺炎患者的治疗效果，降低患者的死亡率，具有较高的安全性。因此连续性血液净化联合腹腔镜腹腔置管灌洗引流术在重症急性胰腺炎治疗中应用价值较高，值得进行推广应用。

参考文献

李晓茜，邬艺渊，李希，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎临床效果观察[J].临床军医杂志，2019，23（7）：677-679.

朱征.生长抑素联合连续性血液净化对急性重症胰腺炎患者炎症及并发症的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2019，14（07）：501-504+508.

郭萌.腹腔镜下置管灌洗引流术联合血必净注射液治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].河南医学研究，2019，16（5）：833-834.