王少华 肖玲玲

【摘 要】目的：分析胰岛素联合瑞格列奈在糖尿病合并肾功能不全的治疗过程中的疗效及安全性。方法：选取2017年9月至2019年2月在我院共收集81例2型糖尿病合并肾功能不全患者作为研究对象，依据随机分组原则将其分为常规组和研究组，其中常规组样本数量38例，研究组样本数量43例。对常规组进行常规胰岛素治疗，对研究组进行胰岛素联合瑞格列奈治疗，对两组患者治疗的疗效与安全性进行分析比较。结果：研究结果表明两组糖尿病患者治疗前后FBG、PBG、HbA1c指标均优于治疗前水平，且研究组水平优于常规组，治疗过程中研究组低血糖事件发生例数明显低于常规组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：研究结果表明使用胰岛素联合瑞格列奈对血糖进行控制，可显著降低患者血糖水平，同时空腹时血糖降低效果优于常规疗法，且出现低血糖事件的频率也显著低于常规疗法。胰岛素联合瑞格列奈治疗方式的疗效及安全性均得到验证。

【关键词】胰岛素;瑞格列奈;糖尿病合并肾功能不全

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--02

当糖尿病患者肾功能不全时，肾脏代谢和排泄延缓功能减弱时，使用降糖药物可能影响机体对血糖的控制效果，增加患者发生低血糖的风险，此时往往需要使用胰岛素替代疗法。口服瑞格列奈后，90%以上经肝脏和胆道排泄，对肾脏影响小，可用于肾功能不全患者的糖尿病治疗。本次研究观察甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗对糖尿病合并肾功能不全患者的的安全性及治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年9月至2019年2月我院共收集81例2型糖尿病患者临床资料，经诊断均符合2型糖尿病诊断标准，且都合并肾功能不全（血肌酐≥120μmol/L）。患者中无糖尿病急性并发症、消化道及肝胆疾病、恶性肿瘤、孕妇及哺乳期妇女、及严重心血管疾病。男性资料36例，女性资料45例，将患者随机分为常规组和研究组，常规组采用预混胰岛素治疗，共38例，年龄分布于57.8±8.4岁，研究组采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗[2]，共43例，年龄分布于56.3±10.6岁，对比两组临床资料基线信息，P>0.05，差异不具有统计学意义，可以进行对比研究。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

两组研究对象同时合理给予降血压、调血脂治疗，并控制患者日常饮食、促使其定时适量运动。根据患者病情变化及时调整用药量，保证空腹血糖小于8mmol/L，且饭后2小时血糖小于10mmol/L。常规组使用预混胰岛素，初始剂量0.4u·kg-1·d-1，早晚饭前30分钟进行皮下注射。研究组使用甘精胰岛素联合瑞格列奈，甘精胰岛素起始剂量为0.2u·kg-1·d-1，患者每日睡前给予皮下注射，每日三餐之前5分钟口服瑞格列奈0.5mg。用血糖仪检测两组患者空腹及饭后血糖，根据对应血糖水平调整上述药物剂量，两组疗程时长一致，均为3个月。

1.2.2 指标检测

通过体检和询问确定研究对象的年龄、性别、体质量、身高、病程，并计算体质量指数（BMI），检测两组患者收缩压、舒张压、三酰甘油、总胆固醇;治疗前及治疗后检测患者空腹血糖、饭后血糖、血尿素氮、SCr、糖化血红蛋白A1c及24小时尿白蛋白，治疗期间患者如果出现低血糖症状，应及时监测血糖并记录血糖低于3.9mmol/L的发生例数和次数。

1.3 统计学处理

研究数据使用SPSS19.0软件进行处理，计量数据以表示，使用t检验，治疗前后组内差异分析采用%表示，采用检验。P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组临床指标变化各项数据分析比较见表1及表2。

2.2 低血糖事件

研究期間经对比可发现，常规组患者发生低血糖事件25例、86次;研究组发生低血糖事件7例、15次，且经过患者口服糖水或自行进食后，情况均出现缓解;研究组低血糖发生例数及次数显著低于常规组（=20.875，P<0.05）。

3 讨论

本次研究对比了糖尿病合并肾功能不全患者对于常规胰岛素治疗方案，以及胰岛素联合瑞格列奈治疗方案在血糖控制方面的疗效及安全性。研究结果表明：两种方案3个月内均可有效控制空腹及饭后血糖水平，显著降低HbA1c，但两种降糖方案也存在差异。

在本次研究中，常规组患者接受预混胰岛素控制方案， 患者的空腹、饭后血糖指标下降幅度较大，且降低幅度明显大于研究组患者，但是在治疗期间，出现低血糖的概率和研究组患者相比，同样更多。瑞格列奈具有吸收迅速等特点，该药物通过和胰腺B细胞膜上的特异性受体发生反应，使ATP依赖性钾通道闭合，同时打开钙通道，使钙离子内流增加，增加胰岛素的含量，从而达到降低饭后血糖值的目的。该药物主要通过胆汁来代谢，基本不和肾脏功能发生接触。且该药物生物半衰期较短，重复用药内难以引起药物聚集，从而使低血糖的发病率下降。本研究发现，为糖尿病患者同时联用胰岛素和瑞格列奈具有良好的临床效果，能够有效降低患者的血糖值，降低低血糖现象的发病率。

参考文献

王琼，李宗梅，许艳丽，黄荣华.临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务[J].糖尿病新世界，2019，22（09）：73-74.

刘细平，张弢，刘芸.格列齐特联合重组甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（35）：31-33.

刘键，高俊杰.甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病慢性肾功能不全患者中的降糖作用[J].中国实用医药，2017，12（09）：14-16.