潘凌霄 张晓申 郑文博

【摘 要】目的：探討普外科实习过程中使用操作技能直接观察法（DOPS）对教学质量的影响。方法：将2017年至2019年我科的实习生按入科先后顺序交替分配到对照组（19人）和实验组（19人）。入组者先后接受3次换药操作考核。实验组每次均接受DOPS评估考核，对照组仅在最后一次接受DOPS评估考核。结果：实验组最后一次考核的成绩提高了42%，高于对照组的27%（P=0.009）。实验组教师和学生的满意度分别为9.2分和9.4分，对照组分别为8.2分和8.3分，P值均<0.05。结论：外科技能操作教学中应用DOPS方法有助于提高教学效果。

【关键词】操作技能直接观察法;外科;技能操作

【中图分类号】R642【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--02

近10余年来，操作技能直接观察法（direct observation of procedural skills，DOPS）在医学教学实践中已逐渐被推广应用[1-3]。DOPS作为一种新型操作考核方法，是形成性评价的手段之一。本研究旨在初步探索在普外科实习过程中使用DOPS对教学质量的影响。

1 方法

入组对象为2017年9月至2019年6月期间于我科轮科的临床医学专业本科实习生。按入科先后顺序交替分配到对照组和实验组。共入组38人，实验组和对照组各19人。入组学生在我科轮科期间的早、中、晚阶段分别进行一次系统考核（换药操作）。指导老师在每次考核后均需对实验组同学即时给予形成性评价（在对学生给予适当鼓励的同时也要指出其不足之处，而且需要重点在交流沟通技巧以及人文关怀素养方面给予建设性意见，并倾听学生的想法），双方交流时间约5分钟。针对对照组的学生，指导老师只在最后一次考核后给予形成性评价。每次考核和形成性评价均由固定的2位高年资主治医师之一负责。操作技能考核分为4部分：无菌观念和操作准确性（5分）;操作前准备，操作后处理（1分）;操作熟练度（1分）;沟通技巧和人文关怀素养（3分）。教学效果的评估方法为：第3次成绩与第1次成绩相比提高的百分率。教学双方在最后一次考核后均需填写满意度调查表（10分制）。

采用SPSS19.0统计软件对结果进行分析，采用两个独立样本非参数检验法进行统计，对P<0.05者认为差异有统计学意义。

2 结果

对照组3次考核得分的平均值依次为6.6±1.3，7.6±1.2，8.4±0.6;实验组依次为6.5±1.1，8.4±0.7，9.2±0.6。两组第一次考核得分的差异无统计学意义（p=0.85），然而实验组出科前的考核成绩提高的幅度大于对照组（表1）。此外，满意度调查表提示教学双方对于传统的实习教学模式的认可度较高;如果在此基础上增加应用DOPS法，则认可度将进一步提高，详见表1。

3 讨论

目前，我国大部分医学院校在实习生带教过程中对教学效果进行评估时采用的方式为客观结构化临床考试模式[4]。其不足之处在于只能在教学结束后对教学效果进行评判，具有一定的滞后性，教师亦不能动态地去了解并指导学生。本研究对在普外科实习教学中融入DOPS方法的效果进行了初步评估。

DOPS是形成性评价的常用手段之一，本研究中我们在考核结束后立即进行针对性的点评并进行师生互动交流。尤其在医患沟通和人文关怀方面，采用DOPS方法可有效地改善床边教学或传统临床操作考试过程中遇到的盲点，即由于时间有限以及环境复杂，教学双方的注意力高度集中在操作步骤上，很少去关注医患沟通和人文关怀方面。本研究发现，通过在我科的临床实践以及3次技能考核，两组实习同学在换药操作综合能力方面均有所提升。实验组考核成绩的提高幅度比对照组高了15%，两组的差异有统计学意义。这提示，如果在传统的临床指导模式基础上增加考核后的即时评估反馈及交流，其教学效果更佳。DOPS法能够让学生及时了解到自己在技能操作中存在的问题，并使其印象更深刻。此外，教学双方通过及时地交流沟通，能够更好地实现教学相长。本研究亦发现，教学双方对在教学满意度方面，实验组的评分均高于对照组（P值均<0.05）。

综上所述，外科技能操作教学中应用DOPS方法有助于提高教学效果。

参考文献

Wragg A， Wade W， Fuller G， et al. Assessing the performance of specialist registrars. Clin Med （Lond）. 2003;3（2）：131-4.

Hengameh H， Afsaneh R， Morteza K， et al. The effect of applying direct observation of procedural skills （DOPS） on nursing students' clinical skills： a randomized clinical trial. Glob J Health Sci. 2015;7（7 Spec No）：17-21.

Siau K， Levi R， Howarth L， et al. Validity Evidence for Direct Observation of ProceduralSkills in Paediatric Gastroscopy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67（6）：e111-e116.

周金懿，丁美琴，徐文，等.以提高临床实践能力为导向的出科OSCE实施探索.中华医学教育探索杂志.2013;12（11）：1092-5.