李青元 罗鹏

【摘 要】目的：分析半髋关节置换术治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折的效果。方法：选择2015年6月至2018年6月我院收治的33例老年股骨转子间不稳定骨折患者为研究对象，对其开展水泥型假体人工半髋关节置换术，分析结果。结果：患者平均住院时间为18.64±0.25天，术中平均出血量为388±1.62ml，平均手术时间为76.38±1.25min。在住院期间内，有1例患者死亡。对其开展为期6.35～20.36月随访，平均时间为10.36±1.25月。生存患者Harris髋关节评分情况为：优秀16例、良好14例、尚可2例，优良率为90.9%。结论：对于高龄不稳定性股骨转子间骨折患者，利用水泥型半髋关节置换术进行治疗，能够取得满意效果。其有着手术时间短、出血量低、操作方便的特征。有助于患者早期下床活动，因此值得进一步推广。

【关键词】半髋关节置换术;老年患者;股骨转子间不稳定性骨折;安全性

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）04--01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2018年6月我院收治的33例老年股骨转子间不稳定骨折患者为研究对象，经诊断及相关检查，受试者确诊，符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。在此其中女性患者21例，男患者12例。

所有受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。

1.2 方法

对患者开展半髋关节置换术进行治疗，详细要点为：本实验利用水泥型半髋关节开展人工半髋关节置换术[2]。

在此刻能够发现：小转子以及大转子骨折线以及股骨头颈。此后切除股骨头颈，并在小转子平面完全修正股骨近端。利用钢丝捆扎处理大小转子骨折块。如果小转子骨折粉碎相对严重，可以取出小转子骨折块，并在小转子下方修复股骨近端。其中包含了大转子。在此其中尝试性放入假体，并将股骨转子视为基础，有效调整前倾角角度，设定为15～20°。利用常规化水泥技术安放假体。之后检查下肢的长度、髋关节活动性以及稳定度。查看骨块固定满意程度，按层完成缝合工作后放置引流管。

患者手术后处理工作为利用“丁”子鞋外展20°中立位。固定患者的患肢，开展持续性低流量吸氧。同时实施心电监护工作。有效纠正低血红蛋白血症。

2 结果

患者平均住院时间为18.64±0.25天，术中平均出血量为388±1.62ml，平均手术时间为76.38±1.25min。在住院期间内，有1例患者死亡。对其开展为期6.35～20.36月随访，平均时间为10.36±1.25月。

生存患者Harris髋关节评分情况为：优秀16例、良好14例、尚可2例，优良率为90.9%。

共计6例患者在手术后出现并发症。在此其中伤口愈合时间延长共计1例、肺部感染2例、泌尿系统感染1例、应激性溃疡1例，下肢DVT共计1例。所有病患通过保守治疗均已痊愈。在手术后24周，对患者开展x线片复查。均显示假体位置良好，不存在髋臼磨损和外翻翻畸形现象，患者的双下肢呈现为等长状态。

3 讨论

对于老年股骨转子间骨折患者来讲，其治疗关键在于：尽可能降低髋内翻发生概率以及死亡率。对于此类患者，可以对其选择手术以及非手术治疗方法进行治疗。相关研究结果指出：在患者机体条件允许的状况下，应当对患者实施手术治疗。有统计调查证实，手术治疗后患者的死亡率明显比非手术治疗要低。

现如今，在对此类患者开展手术治疗过程中，成就以内固定法为主，但值得说明的是虽说DHS在治疗诸多骨折方面有一定的效果，但其却不适合治疗费稳定性短时间骨折而存在严重骨质疏松的老年患者来讲，其并不适用PFN治疗。针对老年患者接受内固定术后，能否进行早期负重活动以尽早时间恢复受伤前活动水平迄今为止依旧为一个难题[3]。

笔者在自身临床工作中发现，超高龄老年人通常存在较为严重的骨质疏松现象。其在进行手术之后，通常会出现髋内翻固定失败等不良症状。之所以出现这种现象，主要原因和手术后过早负重存在关联性。所以说，对于老年骨折患者来讲，其在进行内固定术后不宜太早负重运动，必须等到骨折完全愈合之后，才可下地负重行走。

结合实际情况，本文全面分析了32例高龄股骨转子间不稳定骨折患者，使用水泥型半髋关节假体，开展人工关节置换术进行治疗的结果进行回顾性分析。主要认为，超高龄Evens分型

III型、IV型以及V型股骨转子间骨折病患，倘若合并较为严重的骨质疏松疾病，如果身体情况良好，可以对其开展半髋关节置换术治疗疾病。

本组中所使用的切口为前外侧入路。出血量偏低，手术进行时间短。很多患者进行此类手术的创伤远比切开内固定规格要小。一般在手术后三周之内，即可实现下床活动，其有助于促进患者疾病转归明显缩短康复期，降低眼内固定手术后长期卧床引起的并发症发生概率。

另外值得注意的是，外侧入路显露较为充分，以方便假体安装其有助于大转子部分骨折块复位和钢丝捆扎固定。另外也具有假体四周骨结构重建等诸多优势。

总而言之，对于高龄不稳定性股骨转子间骨折患者，利用水泥型半髋关节置换术进行治疗，能够取得满意效果。其有着手术时间短、出血量低、操作方便的特征。有助于患者早期下床活動，可防止进行二次固定取出术，因此值得进一步在临床中推广应用。

参考文献

王佳， 周耀， 李伟， et al. 股骨距重建后半髋关节置换术治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折疗效观察[J]. 现代实用医学， 2013， 25（11）：1278-1279.

陈滔， 朱美忠， 周鹏程， et al. 人工髋关节置换术治疗23例高龄股骨转子间骨折[J]. 重庆医学， 2009， 38（1）：60-61.

卫江华， 许刚. 股骨距替代型髋关节置换术与PFNA固定术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效比较[J]. 中国药物与临床， 2015， 15（9）：1346-1348.