黄志远

【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声对胎儿颈项透明层增厚检测在胎儿异常中的诊断价值。方法：选择2016年11月-2018年9月在我院行彩色多普勒超声检查的妊娠早期（11-13+6周）孕妇120例，选择颈项透明层厚度大于3.0mm作为观察组，颈项透明层厚度小于3.0mm作为对照组，比较两组颈项透明层厚度和染色体异常检出率，并对两组不同孕周颈项透明层厚度进行比较。结果：观察组颈项透明层厚度明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;观察组检出染色体异常13例，占21.67%;正常组经16周唐筛检测后，检出染色体异常4例，占5%，两组差异有统计学意义（p<0.05）。通过比较，孕11-13+6周，观察组颈项透明层厚度均厚于正常组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：彩色多普勒超声对胎儿颈项透明层增厚检测可作为妊娠早期胎儿染色体异常筛查指标，颈项透明层是产前检查重要检测指标，值得临床进一步推广。

【关键词】彩色多普勒超声;颈项透明层;染色体异常;诊断价值

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--02

胎儿畸形给国家、社会、家庭造成无法估量的经济和精神损失，特别是唐氏综合征和心脏畸形为产前诊断最常见的疾病，在产前检出患病胎儿及时终止妊娠，降低胎儿畸形率是我国当前围产期优生和产前诊断的重要任务。大量研究显示，颈项透明层增厚与包括唐氏综合征在内的多种染色体异常存在密切相关，颈项透明层测量已成为孕早期血清学筛查的重要指标，早期对颈项透明层测量对降低染色体异常胎儿出生率具有重要意义，本研究探讨了彩色多普勒超声对胎儿颈项透明层增厚检测在胎儿异常中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月-2018年9月在我院行彩色多普勒超声检查的妊娠早期（11-13+6周）孕妇120例，选择颈项透明层厚度大于3.0mm 60例作为观察组，颈项透明层厚度小于3.0mm 60例作為对照组，观察组年龄21-39岁，平均（29.51±6.26）岁，妊娠时间11-13+6周，平均孕周（13.16±2.09）周，对照组60例，年龄22-41岁，平均（28.92±5.91）岁，妊娠时间11-13+6周，平均孕周（13.82±2.35）周。两组产妇年龄、孕周、体重等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

①颈项透明层厚度测量：孕妇入院后行超声监测，选用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪进行监测，超声频率调节为3.0-5.0MHz，将诊断仪调至能清晰显示胎儿最清晰状态，孕妇取仰卧位，将探头置于孕妇腹部位置，尽量保持胎儿自然屈度状态，测量胎儿长轴矢状面，测量时胎儿头与脊柱呈一直线，放大倍数使胎儿躯体占屏幕大小四分之三左右，需同时显示胎儿鼻尖、鼻骨、间脑、腭部和脊柱，若胎儿颈部过伸，可将量度高估0.6mm，过屈则将量度低估0.4mm，连续三次监测胎儿正中矢状切面，取胎儿鼻骨下缘至颈椎垂直方向颈项透明层最大厚度。②染色体检测：观察组产妇送外院行羊水穿刺和核型分析，正常组患者16周后行唐筛检测，唐筛指标异常患者送外院行羊水穿刺和核型分析。比较两组颈项透明层厚度和染色体异常检出率，并对两组不同孕周颈项透明层厚度进行比较。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0进行统计分析。计量资料统计方法采用t检验，以表示。计数资料采用检验，以率/百分比表示。以P<0.05表示两组之间差异有统计学差异。

2 结果

2.1 观察组和正常组颈项透明层厚度和染色体异常情况见表1。

2.2 观察组和正常孕妇不同孕周颈项透明层厚度比较见表2。

3 讨论

颈项透明层增厚除了与染色体异常关系密切外，还与其他多种胎儿发育异常存在相关，包括胎儿心脏畸形和胎儿淋巴管异常发育等情况，相关研究表明，颈项透明层增厚胎儿心脏及大血管结构发生异常率明显升高，许多学者建议将孕早期胎儿颈项透明层测量作为胎儿心脏筛查指标，对颈项透明层增厚胎儿行胎儿心动超声筛查，有助于检出严重胎儿心脏异常发育情况。颈项透明层增厚可能与淋巴管回流障碍有关，由于少量淋巴液聚积形成暂时的颈项透明层增厚，正常胎儿在14周后此现象应消退，但如颈部静脉窦与淋巴管相同延迟，则会出现颈部淋巴回流障碍，颈部聚积淋巴液过多，导致颈项透明层增厚明显，严重者到孕中期可发展为淋巴水囊肿。

本次研究结果显示，观察组颈项透明层厚度明显高于对照组，表明经过胎儿颈项透明层厚度检测可显著筛查胎儿染色体异常情况，且随着孕周不断增加，颈项透明层厚度也相应增厚，且颈项透明层增厚和染色体异常检出率呈正相关，此结果与莫泽来等研究结果具有一致性。

综上所述，彩色多普勒超声对胎儿颈项透明层增厚检测可作为妊娠早期胎儿染色体异常筛查指标，颈项透明层是产前检查重要检测指标，值得临床进一步推广。

参考文献

李胜利，张葵，田晓先.早孕期胎儿严重畸形的产前超声诊断[J].中华医学超声杂志，2016，13（2）：83-95.

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