王玉龙

【摘 要】目的：分析皮肤软组织扩张术和游离皮瓣移植术用于头皮烧伤整形治疗的疗效。方法：选我院头皮烧伤整形患者100例，分为两组，采用游离皮瓣移植术治疗的50例患者作为对照组和采用软组织扩张术治疗的50例患者作为观察组。结果：观察组总有效率显著高于对照组，显效更佳，头皮恢复状态更好，质地更好，弹性和外观更佳，即皮肤软组织扩张术临床疗效更好。结论：行皮肤软组织扩张术治疗头皮烧伤整形患者的临床疗效确实优于行游离皮瓣移植术的疗效。

【关键词】皮肤软组织扩张术;游离皮瓣移植术;头皮烧伤整形

Abstract：Objective To analyze the efficacy of skin soft tissue expansion and free flap transplantation for scalp burn orthopedic treatment. Methods A total of 100 patients with scalp burns and plastic surgery were enrolled in our hospital. They were divided into two groups. 50 patients treated with free flap transplantation were used as the control group and 50 patients treated with soft tissue expansion. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the effect was better， the scalp recovered better， the texture was better， the elasticity and appearance were better， that is， the skin soft tissue expansion was better. Conclusion The clinical efficacy of skin soft tissue expansion in the treatment of scalp burn patients is indeed better than the effect of free flap transplantation.

Key words： skin soft tissue expansion; free flap transplantation; scalp burn and plastic surgery

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章編号】1005-0019（2020）04--01

头皮烧伤属于特殊部位烧伤，烧伤面积与病情严重程度跟其他烧伤部位有所差别，头皮烧伤病情大多比其他部位同类型烧伤严重。临床处理时也要区别于一般烧伤部位，如果不能及时处理或处理方法不当，很可能导致患者毁容及产生严重的功能障碍。皮肤软组织扩张术和游离皮瓣移植术是目前临床对头皮烧伤进行整形治疗较为常用的方法，前者供受区皮肤高度匹配，不会导致严重畸形或瘢痕，但治疗周期较长且并发症较多，后者皮瓣易于存活，但容易产生皮片皱缩[1]。为了避免不同患者因不合适的处理方法承受过多痛苦，本次研究就两种整形治疗术法进行对比分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年6月在我院入住的头皮烧伤整形患者100例，经过医院伦理委员会批准并得到本人及家属同意作为本次观察研究对象，平均分为对照组和观察组。对照组组患者50例，其中男性患者23例，女性患者27例，年龄19～60岁，平均年龄（35±3.31）岁，头皮损伤范围6cm*8cm～16cm*18cm，颅骨外露3例;观察组患者50例，包括男性患者24例，女性患者26例，年龄18～59岁，平均年龄（33±3.21）岁，头皮损伤范围6cm*7cm～15cm*17cm，颅骨外露4例。两组患者年龄、性别等个体临床资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），具有一定可比性。

1.2 治疗方法 对照组：行游离皮瓣移植术治疗，具体操作步骤如下：取患者胫后动脉皮瓣或胸脐皮瓣，大小与头皮处创面一致，切取皮瓣时避免损伤血管蒂，然后将切取的皮瓣于患处吻合血管后缝合。观察组：行皮肤软组织扩张术，通常分两期手术操作，具体步骤如下：I期，首先进行清创，再据头皮创面大小、形状等临床资料选择确定所用扩张器，在正常头皮做手术切口，将扩张器置入并展开，注射壶留于切口外侧，缝合。然后经注射壶注射生理盐水，视患者耐受程度定量，每天换药，三周左右进行二期手术。II期，取出扩张器，先抽出100ml盐水减少皮瓣张力，以免刺破扩张器，之后展开、推进或旋转扩张皮瓣， 进行头皮缺损区覆盖，缝合。

1.3 观察指标

①临床疗效，显效，患处头皮血运正常，与正常头皮差异小，皮肤有弹性，美观;有效，患处血运基本正常，与正常头皮外观差异大，不美观;无效，患处无正常血运，甚至感染异常。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数*100%;②头皮状态评分，以10分为满分，分析对比术后头皮质地、弹性和外观进行打分，使用平均数统计分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数（±），标准差（）来表示，用检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

结果显示对照组患者总有效率显著低于观察组，与观察组对比显效不佳，对比差异具有统计学意义，（P<0.05）具体内容见表1。

2.2 两组患者术后头皮状态评价

与对照组相比，行皮肤软组织扩张术的观察组术后头皮质地更好，柔软且更有弹性，外形更加美观，瘢痕更小，毛发生长略旺盛，总体评价更好，头皮状态恢复较好，两组评分比价差异显著，具有统计学意义（P<0.05）具体内容见表2。

3 讨论

头皮烧伤作为一种临床常见烧伤，如不及时清创，接受合理的治疗，常常对患者外形以及心理造成极大影响，甚至造成严重的功能障碍[2]。传统的烧伤整形治疗主要是植皮，随着医疗技术的发展，植皮手术在治疗患者烧伤疾病的同时，开始注重外形美观，使患者皮肤组织恢复更加完善，精美。

目前有两种临床常用手术方案进行头皮烧伤整形，游离皮瓣移植术作为一种被广泛应用的治疗术法，通过对患者自身健康皮肤转移至患处的方式，来弥补患处皮肤大量缺损以至于难以愈合的问题，其与以往的皮肤移植术相比具有减轻患者临床治疗痛苦，更加美观，治疗周期短等优势[3]。而皮肤软组织扩张术目的是获得额外扩张的具有高度皮肤组织匹配度的同类型皮肤组织对患处进行移植，高度的匹配度决定了行此术更容易建立正常血运，创口缝合后瘢痕更小的优势。本次研究旨在比较分析两种头皮烧伤整形术法的疗效及预后，指导治疗头皮烧伤患者时采取更好的临床方案。本次研究结果显示，对照组采用的游离皮瓣移植术相对观察组显效不佳，总有效率较低，头皮恢复状态较观察组差，影响其头皮恢复状态的因素可能是此术血运建立较观察组差，由于皮肤组织差异大，血管吻合及组织恢复能力更弱，容易造成缺血感染从而引起一系列并发症，因此疗效较观察组稍差。而观察组采用的皮肤软组织扩张术与对照组相比疗效显著，总有效率较高，显效佳，头皮恢复状态更好，质地柔软，皮肤颜色与健康皮肤接近，弹性好，但由于此术治疗时间长，并且二次手术易造成血肿、感染甚至引起并发症，因此进行此术需要严格无菌，尽量降低手术时间。

综上所述，两种临床常用手术方案皆存在一定的缺点，临床设计治疗方案时，应结合患者临床表现，采取合适的治疗措施，但总体上皮肤软组织扩张术优势更加明显，值得临床推广，优先考虑此术。