喻航 杨薇 龚毅 袁丹 袁风顺

（四川省疾控中心艾滋病所 四川 成都 610041）

艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome ,AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)感染导致的慢性传染性疾病，严重危害感染人群的身体健康，发病后病死率较高。高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy，HAART)，是国际公认的能够改善HIV 感染者的生活质量，减缓AIDS 病人发病进程，减少死亡的有效方法[1]，有研究表明，成功的抗病毒治疗可以让病人的预期寿命接近普通人群水平[2]。2016—2019年全省抗病毒治疗药品费用约占中央财政转移支付艾滋病防治经费的30%。为合理分配全省艾滋病防治经费，加强抗病毒治疗药品经费的需求评估，对于确保全省艾滋病综合防治工作顺利推进非常重要。

1.资料与方法

1.1 数据来源

中国艾滋病综合防治数据信息管理系统，截至2019 年底全省抗治疗机构和疫情填报机构网报数据；中国政府采购网/中国政府购买服务信息平台发布的2019 年抗病毒治疗药品中标价格。

1.2 抗病毒治疗药品经费测算

年度抗病毒治疗药品费用（万元/年）=年内需要接受抗病毒治疗的人数×年治疗比例×平均单位费用

平均单位费用（元/人年）=（T1×S1＋...＋Tn×Sn）/N

其中，T1：抗病毒治疗方案1 的人数

S1：抗病毒治疗方案1 的年度费用（元/人年）

Tn：抗病毒治疗方案n 的人数

Sn：抗病毒治疗方案n 的年度费用（元/人年）

N：抗病毒治疗方案人数的合计

1.3 年度抗病毒治疗比例的确定

按照四川省提出的2020 年工作目标，结合2019 年全省疫情、抗病毒治疗人数、抗病毒治疗方案，确定年内符合一线（二线）抗病毒治疗方案的HIV/AIDS 接受治疗的比例。

2.结果

2.1 抗病毒治疗的人数

根据2016—2019 年四川省HIV/AIDS 平均疫情增长率18%估算，2020 年全省预计新发现HIV/AIDS 人数29062 例。截止2019年12 月31 日，四川省一线抗病毒治疗方案（TDF/AZT+3TC+EFV/NVP）在治人数为137488 人，占全省在治人数的92.46%。既往发现且未接受抗病毒治疗的存活HIV/AIDS 人数为10850 人。预计2020年四川省使用一线抗病毒治疗方案的HIV/AIDS为174390人。

表1 2020 年四川省一线抗病毒治疗人数预测结果

表2 2019 年四川省二线抗病毒治疗人数预测结果

2019 年四川省抗病毒治疗病人病毒载量检测及耐药监测数据分析，接受一线抗病毒治疗方案治疗的病人病毒学失败率为8.92%，其中发生耐药的比例为44.43%，预计2020 年接受二线抗病毒治疗方案（LPV/r+3TC+TDF/AZT）治疗的病人数为16645 人。

3.讨论

中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划要求“全面落实救治救助政策，挽救感染者和病人生命并提高生活质量”。艾滋病抗病毒治疗可减少HIV 发病率和病死率，减少HIV 传播[5]。四川省近年加强了抗病毒治疗工作，在凉山州等疫情重点地区开展艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动[6]，随着全省艾滋病综合防治工作的不断深入，抗病毒治疗人数逐年快速增加，所需药品经费也在快速增长。四川省艾滋病综合防治经费主要为中央公共卫生专项经费支持，地方财政配套解决，抗病毒治疗药品经费在中央公共卫生专项经费中列支，目前已占总经费的1/3,是艾滋病综合防治相关领域经费投入最多的部分。因此，在制订四川省年度抗病毒治疗药品经费需求计划时，要综合考虑全省艾滋病防治工作推进情况，统筹安排各项防治经费，确保有限的经费得到科学合理的分配，保障艾滋病综合防治工作开展。

四川省采购的抗病毒治疗药品是由国家统一招标采购[7]，由于国家招标采购量较大，生产厂商可以提供比较有竞争力的价格，有利于全省降低抗病毒治疗药品采购费用。但由于国家招标周期较长，全省抗病毒治疗人数增长较快，在上报抗病毒治疗药品采购计划后，再调整采购计划程序也较复杂，所以在制订年度抗病毒治疗药品采购计划时，必须考虑一定数量的备用抗病毒治疗药品，保障各地区抗病毒治疗工作。

四川省接受抗病毒治疗的HIV/AIDS 大多数使用抗反转录酶抑制剂联合用药，由于部分病人用药时间长，服药依从性差等原因，导致病人出现耐药，有研究表明，不恰当的治疗方案也会导致HIV 增加耐药性[8]。四川省2019 年抗病毒治疗病人病毒载量检测数据提示，有10%的病人治疗效果不佳，进一步耐药检测发现部分病人对一线抗病毒治疗药品出现高度耐药，对非核苷反转录酶抑制剂（NNRTI）最为常见，与江苏等地区相似[9-10]对这部分病人应考虑换用二线药品治疗，控制耐药株的流行，如全部更换为二线治疗药品，需要1307.23 万元。因此，四川省应进一步提高抗病毒治疗工作质量，加强对病人服药依从性教育，减少耐药发生，尽量延长病人一线抗病毒治疗药品的受治时间，提高资金使用效率，使更多的HIV/AIDS 等到医疗救治。