李桂梅

( 柳州市工人医院药学部 广西 柳州 545005）

2011 年，我国原国家卫计委开始在全国各大医疗机构开展抗菌药物临床应用专项整治活动，自此，在针对抗菌药物使用上，各大综合医院均在全力争取使抗菌药物使用强度（AUD）低于每百人天40DDDs，众多医院为此采取了多种措施，比如经临床药师干预使口服、静脉抗菌药物使用得以规范，定期组织抗菌药物合理使用相关培训，将抗菌药物合理使用与医生晋升、评优及奖惩挂钩，加强临床药师处方点评等，并取得了一定成效。而对于消化科住院患者来说，感染常见以腹腔感染为主，若期间患者病程延长、病情进展，则可在降低患者免疫力同时，升高其他部位感染如肺部感染或引起耐药菌、真菌感染的几率，进而需要增加抗菌药物使用，导致抗菌药物用量较大，无法达到每百人天40DDDs。这就需要消化科持续进行综合干预，以合理降低抗菌药物使用强度，从而确保医院整体抗菌药物使用强度降低[1-2]。基于此，本文以我院消化科为例进行了研究，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化科2016 年1 月—2019 年12 月收治的500 例患者作为研究对象。以2018 年7 月为节点，分为实行抗菌药物综合干预前（2016 年1 月—2017 年12 月，对照组）、后（2018年1 月—2019 年12 月，实验组）两组，每组各250 例。其中，实验组有130 例男性患者，120 例女性患者，年龄21 ～67 岁，平均年龄（45.43±3.24）岁。对照组有133 例男性患者，117 例女性患者，年龄23 ～66 岁，平均年龄（45.51±3.35）岁。经统计学计算后，两组基础数据比较无统计学差异（P＞0.05），可予以对比。

1.2 方法

干预前按照我院相关管理措施予以常规干预，行综合干预后，具体措施为：（1）建立抗菌用药管理组，由科室主任及临床药剂师、护理及医生等组成，由药学部及医务部等部门负责管理日常工作。通过定期会议对科室抗菌药物使用情况予以总结，发现问题，解决问题，并不断完善相关制度，明确个人分工，实行工作责任制，以确保科室所有相关人员能严控抗菌药物使用。（2）强化相关培训：定期组织科室相关人员参加院内或相关部门组织的抗菌药物临床应用的培训或讲座，并可不定期邀请院内及院外相关专家进行专门讲座，以提高相关人员抗菌药物知识及使用知识。（3）强化专项点评：告知临床药师每月点评抗菌药物处方，并及时将不合理用药情况反馈给科室负责人，再及时反馈给相关责任人，使其及时进行纠正。（4）检查及考核：应每月按照相关规定对相关人员抗菌药物使用比例、用药强度等予以考核，并采取奖惩制度，以严控科室人员抗菌药物使用。（5）纠正与调整：应每月对考核结果进行分析，查找抗菌药物使用强度未能降低的原因，并据此予以纠正与调整，以有效降低抗菌药物砽强度。

1.3 观察指标

回顾性分析所有病例的临床资料，比较两组抗菌药物使用不合理情况、抗菌药物使用费用、使用强度及标本送检率。

1.4 统计学方法

实验数据均行统计学软件SPSS22.0 计算，总结归纳并分析两组患者临床所涉及的各项数据资料，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组抗菌药物使用不合理情况

实验组联合用药、超剂量用药、术前用药、术后用药等抗菌药物使用不合理率低于对照组，比较有显著差异性（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组抗菌药物使用不合理情况[n(%)]

2.2 对比两组抗菌药物使用费用、使用强度及标本送检率

实验组抗菌药物使用费用、使用强度低于对照组，标本送检率高于对照组，有显著差异性（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组抗菌药物使用费用、使用强度及标本送检率

3.讨论

近年来，随着临床医疗技术水平的提高，抗菌药物使用也越来越广泛，甚至出现了滥用情况，致使抗菌药物耐药性升高而增加患者院内感染率，加重患者病情，甚至降低患者疗效，因此须予以严控[3]。目前，卫计委已经将抗菌药物使用及管理情况作为考核医院合理用药水平及医疗服务质量的重要因素，因此如何控制抗菌药物使用率，降低抗菌药物使用强度也成了卫计委考核各大医疗结构抗菌药物使用合理与否的重要指标[4]。而对于消化科来说，除常见的呼吸道感染外，患者还较易出现消化道出血、介入术后感染、细菌性腹膜炎等，均须予以抗菌药物治疗，因此第三代头孢菌素等抗菌药物较易为消化科所使用而出现使用强度过高等不合理情况[4-5]。因此如何强化消化科抗菌药物使用，降低抗菌药物尤其是第三代头孢菌素类药物使用强度已成为消化科临床医生、药师的重要任务。

为避免上述情况，本院消化科采取了综合干预措施，即组建专门管理小组、强化可使抗菌药物使用相关培训、每月进行抗菌药物专项点评，并予以相关人员抗菌药物使用检查及使用强度、使用比例考核等，以此强化科室相关人员抗菌药物使用，进而降低抗菌药物使用强度，以提高医院合理用药率。本文研究结果显示，相比对照组，实验组联合用药、超剂量用药、术前用药、术后用药等抗菌药物使用不合理率（P＜0.05）。相比对照组，实验组抗菌药物使用费用、使用强度更低，标本送检率更高（P＜0.05）。提示综合干预可有效降低消化科抗菌药物使用强度等，从而提高临床合理用药性。

基于此，医院其他科室也应强化抗菌药物的合理使用，尽可能设立专门的管理组织与部门，并应结合本院各科室抗菌药物使用情况制定合理的管理制度及流程，实行专人专管，以便工作有章可循，责任落实到人，确保抗菌药物使用强度降低能够切实落实。此外，医疗机构应强化临床医生、护理人员及临床药师的抗菌药物知识培训及合理使用抗菌药物的技巧，同时应尽可能于院内配备1 名抗感染专业临床药师，并使临床药师能够经科室查房、会诊、病理查阅等方式对各科室抗菌药物使用进行监测，从而及时发现不合理用药之处，并及时与责任医生沟通，有针对性地予以整改；临床药师更应定时于院内进行临床抗菌药物合理使用培训，以强化医务人员合理使用抗菌药物的意识，从而从整体上降低院内各科室抗菌药物使用强度。医院还应强化经信息化管理抗菌药物使用，即将抗菌药物使用管理软件与HIS 系统相连，从而使医生在开具处方时能够及时拦截不合理处方，从而于用药前予以及时干预，对于围手术期行抗菌药物情况可经HIS 系统于后台进行提醒与限制，从而对围手术期抗菌药物使用予以干预，以提高合理用药率。在上述管理基础上，院内医务科、质控科、药学部、信息科及各临床科室应共同协作，打好配合，做好各自职责，并强化用药预警与干预，强化宣教与培训，做好监管与质控，以提升抗菌药物管理水平，进而使抗菌药物使用强度不断降低。

综上所述，予以消化科患者抗菌药物使用综合干预效果确切，利于消化科抗菌药物使用强度降低，值得临床应用。