杨栋成 张露丹 梁振裕

(1 深圳市中西医结合医院急诊科 广东 深圳 518104）

(2 深圳市中西医结合医院重症医学科 广东 深圳 518104)

急性心肌梗死是一种心血管疾病，患者的冠状动脉发生急性持续性缺氧缺血时，导致心肌坏死，主要临床表现为心律失常、心力衰竭、血清心肌酶增高、胸骨后疼痛等[1]。该病发病率高、病情进展迅速且危重，若救治不够及时有效，会严重影响患者生命安全。相关研究[2-5]发现，及时有效的护理干预能提高急性心肌梗死患者的抢救效率，缩短抢救时间。急诊护理路径是新型护理措施，能尽快完成接站、评估并诊断病情、监测生命体征、救治等环节，减少因延误造成的病情恶化[6]。为了研究急诊护理路径的效果，我院对2018 年12 月—2020 年1 月由120 急救送至本院的86 例急性心肌梗死患者进行观察，选取43 例患者采用急诊护理路径，由此得出最终结果。本报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2020 年1 月由120 急救送至本院的急性心肌梗死患者共86 例，按照随机数字表法随机分成两组，其中对照组43 例，男性为23 例，女性为20 例，年龄为44 ～78 岁，平均年龄为（58.41±3.47）岁，梗死部位：广泛前壁14例，间壁12例，下后壁10 例，高侧壁7 例；观察组43 例，男性为24 例，女性为19 例，年龄为45 ～79 岁，平均年龄为（58.82±3.69）岁，梗死部位：广泛前壁15 例，间壁10 例，下后壁9 例，高侧壁9 例。两组急性心肌梗死患者在一般资料方面经对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：结合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]中的有关标准确诊为急性心肌梗死；神志清晰，能配合回答问题；持续胸痛时间不短于30min，使用硝酸酯类药物对该病效果甚微；患者及其家属对研究知情同意；研究于征得医学伦理委员会批准的前提下开展。排除标准：合并肝肾肺等重要脏器功能障碍者；合并心脏瓣膜疾病、心肌病、急性脑血管疾病者；合并血液系统疾病、感染、恶性肿瘤者；患精神疾病者。

1.3 护理方法

对照组采取常规急诊护理，常规预检分诊后，护理人员送患者进抢救室，给予患者心电监护、吸氧、溶栓、镇痛镇静等，严密观察监测患者各生命体征变化，遵医嘱配合完成抢救等。

观察组采取急诊护理路径，（1）建立急诊护理路径小组：由护士长、责任护士和护理人员根据患者实际病情建立急诊护理路径小组并创建责任管理制度，由护士长担任组长，带头开展护理工作，制定个性化的护理方案，整合护理资源，提高护理工作效率，更快更好完成分诊、协助诊治和转运。（2）护理培训：定期对小组人员进行护理培训，如技能培训、急诊护理方案实施内容和模拟实训等，使护理人员能熟练掌握护理操作，严格护理行为，大幅提升抢救成功率，减少急救时间。（3）急诊护理路径内容的实施：在患者入院前做好充分准备，以便入院后能马上进行急诊护理路径，先急救再登记挂号，提前通知医生做好抢救准备，辅助医生诊治，制定护理计划与方案，进行健康教育，并做好记录。

1.4 评价指标与评价方法

比较两组患者的急诊停留时间、急救时间、分诊评估时间、卧床时间及住院时间。评价比较两组的抢救的成功率，抢救成功与否判定标准：心肌恢复正常血流灌注，无异常不良反应出现评为抢救成功，否则失败。统计两组患者心血管事件（院内再发心肌梗死、出血、心绞痛）发生情况。

1.5 统计学处理

2.结果

2.1 两组患者急诊停留时间、急救时间、分诊评估时间、卧床时间及住院时间的对比

观察组患者急诊停留时间、急救时间、分诊评估时间、卧床时间及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者急诊停留时间、急救时间、分诊评估时间、卧床时间及住院时间的对比（±s）

表1 两组患者急诊停留时间、急救时间、分诊评估时间、卧床时间及住院时间的对比（±s）

组别 n 急诊停留时间（min） 急救时间（min） 分诊评估时间（min） 卧床时间（h） 住院时间（d）观察组 43 9.46±2.47 9.42±2.41 0.56±0.18 43.52±6.19 13.53±4.12对照组 43 22.80±5.42 22.76±5.43 2.57±0.72 65.71±7.01 17.68±5.33 t-12.605 12.832 10.073 11.108 5.030 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组抢救成功率的对比分析

观察组患者抢救成功率为93.02%（40/43），对照组患者抢救成功率为76.74%（33/43），观察组患者抢救成功率显著比对照组高（χ2=4.440，P＜0.05）。

2.3 两组患者心血管事件发生率分析

观察组患者心血管事件发生率为4.65%，显著低于对照组（20.93%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心血管事件发生率分析[n（%）]

3.讨论

急性心肌梗死是发病率较高的急危重症，病情进展迅速、病死率高。该病抢救效率会直接影响抢救效果和预后。急性心肌梗死患者病发1h内是急救黄金时期，超过1h后病死率会明显提高[8]。因此，实施及时有效的护理干预能提高急性心肌梗死患者的抢救效率，提高临床治疗效果，有利于患者预后的改善。临床护理路径属于新型护理方法，护理专家根据自身临床经验，结合患者自身病情，提前制定好护理路径，为患者提供系统性护理和治疗。急诊护理路径针对急诊患者实际情况和急诊科特点，进行有针对性护理干预措施，使急救护理干预措施衔接完好且更规范，急诊护理干预措施有预见地进行，能显著缩短患者各环节的停留时间，从而提高抢救效率。护理人员采取急诊护理路径抢救急性心肌梗死患者，通过建立急诊护理路径小组，查阅相关资料制定急救护理方案，进行护理培训，采取急诊护理路径内容，为患者提供全方位护理措施，减少患者在诊疗、转运、治疗过程中的时间浪费，通过优化建立规范的护理措施，使各个环节相互协作、完美衔接，为患者争取抢救时间，提高急诊效果[9-10]。

本次研究中采用急诊护理路径的观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间、卧床时间和住院时间显著低于对照组，这说明急诊护理路径应用于急性心肌梗死患者中能有效提高抢救效率，进而缩短急诊中各环节时间及住院时间。观察组患者抢救成功率为93.02%，较对照组的76.74%明显要高，这说明急诊护理路径应用于急性心肌梗死患者中能显著提高抢救成功率。观察组心血管事件发生率为4.65%，显著低于对照组的20.93%，这表明急诊护理路径应用于急性心肌梗死患者中能显著降低心血管事件发生几率，有利于患者的预后改善义。

综上所述，对急性心肌梗死患者实施急诊护理路径可取得良好效果，显著提升抢救效率，从而提升抢救成功率，避免心血管事件，具有应用价值。