黄雪玲 洪翠花

( 南安市医院 福建 南安 362300）

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1-2]。据报道，跌倒所引起躯体损伤发生率为10%，重度软组织损伤占5%。跌倒已经是我国伤害死亡的第四位原因，在六十五岁以上的老年人中则为首位[3]。住院患者跌倒是常见的护理不良事件之一，它不仅导致患者发生不同程度的伤害，延长住院天数，增加医疗费用，而且会成为医疗纠纷的隐患[4]。神经内科是住院患者在医院发生跌倒事件高危科室，为降低跌倒不良事件的发生率，针对跌倒病例进行回顾性分析研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

查阅护理管理系统神经内科跌倒不良事件2016 年1 月—2020年5月共18例，其中，男性10例，女性8例，年龄段45～87岁，平均年龄68 岁。癫痫患者3 例，中风后遗症患者10 例，帕金森患者3 例，认知功能障碍2 例；根据Morse 评分表在患者入院时根据：（1）年龄；（2）跌倒史；（3）有无大小便异常；（4）药物影响；（5）使用护理设备；（6）患者移动性；（7）患者认知等7 个方面进行评估，高风险12 例，中风险6 例。

1.2 研究方法及内容

采用回顾性分析方法，对发生跌倒事件的18 例患者的资料进行分析，包括年龄、性别，所患疾病，所用药物，跌倒发生时间段，陪护家属情况和患者大概心理状态。跌倒事件结果等级标准采用患者跌倒与坠床事件的伤情等级认定0 ～4 级[5]。（1）跌倒无伤害（0 级）：跌倒后评估无损伤症状或体征。（2）跌倒轻度伤害（1 级）：跌倒导致血肿、擦伤、疼痛、需要冰敷、包扎、伤口清洁、肢体抬高、局部用药等。（3）跌倒中度伤害（2 级）：跌倒导致肌肉或关节损伤，需要缝合，使用皮肤胶、夹板固定等。（4）跌倒重度伤害（3 级）跌倒导致骨折、神经或内脏损伤，需要手术、石膏、牵引等。（5）跌倒死亡：因跌倒受伤致死，而不是由于引起跌倒的生理事件本身而致死。

2.结果

2.1 跌倒事件活动原因及结果

18 例患者中年龄≥70 岁占80%，男性、女性发生比例有显著差异，结果显示，男性比女性依从性更差，更不易接受需人照护的这种状态，导致需要时更少寻求帮助的主动行为。跌倒发生高危时间段为凌晨2:00-4:00、早上6:00-8:00 和晚上19:00-22:00。神经内科患者因病情、药物和神经系统功能紊乱，认知功能障碍，部分睡眠质量不好，陪护人员需较长时间照护，人员较为疲累等有关。而入院后4d 至出院前2d，患者和家属会产生重视不足和麻痹心理，或家属更迭，导致依从性降低，发生跌倒的风险加大。跌倒地点床旁12 例，走廊2 例，厕所4 例。活动原因：如厕8 例，康复活动5 例，认知障碍自行起床或翻越床栏5 例。见表1。

表1 18 例患者发生跌倒事件活动原因及跌倒伤情等级（例）

2.2 跌倒病例原因分析，见表2。

表2 神经内科2016 年1 月—2020 年5 月跌倒病例原因分析

3.护理对策

3.1 人员方面

3.1.1 护士方面 本研究发现，大部分护士对风险评估做得全面，但安全防范措施缺乏针对性，宣教不足和执行力欠缺。导致家属和患者对跌倒的防范意识差。入院时要做好跌倒危险因素的评估，根据每个患者具体情况进行有针对性防范措施，并进行动态调整。加强对高跌倒风险患者的健康宣教并落实防跌倒措施。评分≥6分，为中度风险；≥13分为高度风险，要给予悬挂警示牌，告知患者及家属防跌倒的注意事项，并加强巡视，及时发现可能跌倒的隐患，杜绝跌倒不良事件的发生。

3.1.2 保洁人员方面 拖地太湿，造成患者滑到。告知保洁人员患者在活动时尽量不要拖地，拖地时尽量擦干，并开窗通风。

3.1.3 患者及家属方面

老年患者听力因素、视力因素、认知因素、睡眠质量差等均是导致老年患者跌倒坠床的高风险[6]。神经内科大部分患者因脑梗死长期住院或已长期居家照护，家属存在生理与心理倦怠感，加上有些患者依从性差、自身评估能力过高、体位改变过快，防跌倒意识不足、家属陪伴意识不够，容易造成跌倒。护士把坠床跌倒的危害性告知患者及家属。并与患者和家属共同制定针对性防范措施，提高患者及家属依从性。

3.2 疾病与药物方面

神经内科患者有多种疾病原因：如癫痫、帕金森病、脑梗死、脑部供血不足等，或使用降血糖、降血压等药物作用，部分患者病程长造成的忧郁、固执、焦虑等心理问题，营养不足，依赖性强，都是发生跌倒的因素。护士要对患者及家属进行疾病康复相关指导，使用特殊药物要告知注意事项，加强患者及家属心理辅导、乐观对待。并加强巡视，进行交接班。

3.3 物的方面

3.3.1 环境方面 灯光照明充足，病房安静、地面干燥无积水，病房及卫生间空间适宜，有温馨提示标识。

3.3.2 病房设置方面 床高适宜，床轮固定，病房通道无物品堆积，床间距适宜，呼叫系统完善。

3.3.3 助行器方面 根据病情指导患者选用适宜助行器、注意助行器的安全性能，平车、轮椅定期检修。

3.4 法的方面

3.4.1 制度方面 不断完善防跌倒制度、并有效落实相关内容。

3.4.2 流程方面

3.4.2.1 规范患者入院评估和防范流程。

3.4.2.2 建立应急预案，发生跌倒后的应急处置：呼叫医生，同时检查患者神志、生命征及全身情况，评估着地部位是否有伤口和损伤情况，遵医嘱是否行检查或抢救。及时准确做好护理记录，详细记录发生跌倒的时间、地点、跌倒的评估情况及相应的处理，严密观察病情变化，加强巡视，直至患者病情稳定。

3.4.2.3 每个成员掌握应急处理流程。

3.4.2.4 定期培训和评价。

4.小结

文献报告的跌倒率在每1000 患者每日有2 ～6 次[7]，跌倒是一种可以避免的不良事件[8]。患者入院时给予及时的宣教指导，提高患者及陪护人员的安全意识，加强高危时间段的巡视，有助于减少神经内科住院患者跌倒事件的发生。