刘卫红

（泰兴市人民医院检验科 江苏 泰兴 225400）

临床上，对于危重患者而言，重症感染与败血症所造成的MODS 征是主要死亡诱发因素[1]。对于细菌感染而言，细菌学证据是关键性指标，然而阳性率偏低，早期难以及时发现[2]。降钙素原是一种典型的糖蛋白，激素活性较低，当人体被感染后便可发现，体内菌血症、脓毒症血症等炎症程度是其浓度的主要影响因素，成为了临床感染疾病、炎症疾病诊断的主要方法。为了验证降钙素原检测方法的有效性，本研究分组同血培养进行对比，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月期间我院收治的危重患者300 例，其中男性180 例，女性120 例，年龄为（50.2±2.57）岁。（1）纳入标准：危重患者；存在感染症状；性别、民族不受限；同意参与本次研究，并签订知情同意书。（2）排除标准：合并有重度或者危重度急性发作，既往有机械通气或者插管的患者；合并有肝肾、造血系统等较为严重的全身性疾病的患者；精神异常，无法配合医护干预；存在检查禁忌证的患者；正接受其他研究项目。

1.2 方法

血培养检测：严格按照无菌原则，细致消毒肘静脉穿刺部位，抽取10 ～20ml 血液，将其分布置入已消毒的BACT/ALERT FA 和BacT/Alert FN 培养瓶中。及时送到实验室，根据规定进行签收、编号与登记，把培养瓶放到梅里埃BacT/ALERT 3D120 全自动血培养仪中进行培养。当检测到细菌时，仪器便会自动报警。及时将报警的血培养瓶转钟到血平板或其他培养基中，经过孵育分离单个菌落，然后使用VITEK 2 Compact 全自动微生物分析准确鉴定出病原菌。

降钙素原定量检测：抽取5ml 血液，及时置入到真空采血管中，封存后送往实验室接受检验。首先，接受离心处理五分钟，转速控制在每分钟3000r。然后，提取血清，采用化学发光VIDAS 对降钙素原定量进行测定，并接受质量控制。最后，开展两次检测，细致观察并如实记录检测数据。其中，阳性判定标准[3]为：①血液感染症状并不存在，PCT 水平≤0.1ng/ml；②血液感染的几率较大，需接受下一步检测，PCT 水平＜0.50ng/ml，同时＞0.1ng/ml；③存在血液感染症状，PCT 水平≥0.5ng/ml。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料用%表示，行χ2检验，当P＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 降钙素原检测与血培养结果比较

据统计，采取血培养检测，44 例为阳性（14.67%），256例为阴性（85.33%）；采取降钙素原检测，66 例为阳性（22.00%），234 例为阴性（78%），详见表1。以血培养检测结果为金标准，采用降钙素原检测灵敏度为52.27%，特异性为83.20%，准确率为78.67%。

表1 血清降钙素原检测与血培养结果比较（例）

2.2 感染细菌分类检测结果

据统计，44 例血液确认阳性者中，G+15 例，G-19 例，G+、G-混合感染3 例，真菌感染7 例。降钙素原监测结果判定感染细菌分类情况：G+24 例，G-28 例，G+、G-混合感染2 例，真菌感染12 例。以血培养结果为金标准，其降钙素原检测符合率见表2。

表2 感染细菌分类检测结果

3.讨论

对于危重症患者而言，病情危急，抵抗力持续下降，并发症严重，再加上创伤性治疗方法，极易造成人体菌群失衡，诱发细菌感染。同时，随着感染程度的增加，脓毒症病死率高，是危重症患者死亡的主要因素[4]。所以，在早期诊断中，寻求一种灵敏度高的检测方法对于治疗与预后至关重要。对于细菌感染的诊断，临床上往往基于患者临床症状及实验室结果，但是危重症患者全身心炎症反应中，感染与非感染临床症状难以区别，脓毒症也难以同其他机型炎症或非感染性疾病进行准确识别。在感染性疾病诊断中，临床上往往以体温、CRP、白细胞等为监测指标，但是准确度较低，误诊、漏诊现象比较明显。白细胞数量可能反应了存在严重细菌感染现象，然而特异性较低，这是因体温和白细胞数量持续增长反映存在炎症反应，但并不是感染性特异性症状。全身感染不仅会造成白细胞增长，而且会造成白细胞匮乏，且各种细胞因子和集落刺激因子都会造成白细胞计数的变化[5]。CRP 是一种急性蛋白，由各种感染或非感染因素共同影响而造成CRP 各项指标持续增长，且在炎症出现12h 后才能够测定出来。虽然，临床上诊断感染中血培养是金标准，然而检测时间长，难以作为早期诊断标准，且培养过程中抗生素影响较为深刻。降钙素原（PCT）属于一种降钙素前肽物质及糖蛋白，由116 个氨基酸组成的相对分子质量约为13 的糖蛋白，是无激素活性的降钙素（CT）前肽物质，在人体内的半衰期为20 ～24h，稳定性好。其半衰期大约为28h，稳定性强，极易被检出。在健康人体中，PCT 含量较低。不同于其他细胞因袭，PCT 稳定性强，检出率高。一旦被细菌感染，2h 便可测定出来，6h 迅速增长，8 ～24h 高水平持续保持，且人体免疫抑制力较低，有利于临床观察[6]。

PCT 检测与血培养结果具有较强的相关性，同临床诊断[7]大抵一致，表2 结果表明，44 例血液确认阳性者中降钙素原检出率为79.54%。而256 例经血培养阴性者中降钙素原阳性检出率为25.00%。由于重症患者基础疾病十分危急，医院内感染早期服用大量抗生素后，便会出现阴性结果，难以准确、迅速找到感染灶，早期难以确定患者是否存在血性感染的情况，而PCT 稳定性较强，灵敏度高，可早期准确诊断出细菌感染情况，然而无法准确分析出属于哪一种细菌、感染灶及敏感药物，在这一方面难以达到血培养的效果。对此，联合细菌血培养可提高检测的准确性，有利于指导临床抗菌药物的使用。另外，PCT 检测中，血流感染也可出现部分血培养未检测到病原菌而导致血培养阴性。同时，PCT 检验仪器具有较强的抗感染能力，但是在合并有慢性心力衰竭的感染性疾病时，应对PCT 诊断结果进行客观分析。PCT 阳性患者进行血培养时需高度重视，若出现假阴性，应及时抽血进行二次培养[8]。既解决了血培养假阴性的问题，又缩短了菌血症的诊断时间，为临床医生提早用药提供可靠依据。血清PCT 作为细菌感染新的特异性指标，有利于快速诊断，但不能明确感染的菌株，而血培养可最终鉴定出菌株及药敏的优势，弥补了 PCT 检测的不足，两者联合检测，既提高了菌血症的诊断率，又促进了临床合理应用抗生素，促使患者早日康复出院。