高剑峰 王景业 王会战

（惠阳三和医院儿科 广东 惠州 516200）

小儿难治性支原体肺炎是临床上较为常见的一种感染性疾病，主要是由于肺炎支原体感染引起的小儿肺炎以及支气管炎性病变[1]。患儿在发病以后，会出现咳嗽、厌食、发热等症状，加上小儿人群的免疫系统没有发育完全，抵抗力较低，病情变化快，并且预后差，对患儿的生长发育有严重的影响[2]。对小儿难治性支原体肺炎主要采用药物进行治疗，常规抗生素治疗具有一定的疗效，但是治疗时间长，患儿的相关症状需要较长时间才能够缓解，并且容易复发或者加重[3]。因此，需要采用有效的药物进行联合治疗，帮助加快临床症状的改善[4]。本文探讨对小儿难治性支原体肺炎，用甲泼尼松龙联合阿奇霉素和利福平治疗的应用价值，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2020 年8 月我院收治的难治性支原体肺炎患儿60 例，随机分为对照组和观察组各30 例。对照组男性12 例，女性18 例；年龄3 岁～11 岁，平均年龄（5.29±2.82）岁。观察组男性14 例，女性16 例；年龄3 岁～12 岁，平均年龄（5.35±2.78）岁。纳入标准：所有患儿均经过胸部X 线（肺部CT 或X 线胸片）、实验室检查等，结合临床表现，符合难治性支原体肺炎诊断标准，确诊为难治性支原体肺炎；经过院伦理委员会审核通过；患儿家属签字自愿。排除标准：患儿有先天性心脏病或者免疫性疾病；患儿有结核病；患儿近3 个月采用糖皮质激素进行治疗；患儿对本药物过敏。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：常规治疗辅助支持对症，维持酸碱平衡以及氧疗等。静脉滴注注射用阿奇霉素，7 ～10mg/（kg·d），滴注3d 后停药4d，口服阿奇霉素（片/干混悬剂），10mg/kg，用药3d 后停药4d，1 周期为7d，连续治疗3 个周期。静脉滴注丙种球蛋白，1.5g/kg，每天1 次。

观察组：在对照组基础上，静脉滴注甲泼尼松龙，2mg/kg，等到体温下降到正常以后口服甲泼尼松龙片，1mg/kg，连续治疗5d。静脉滴注利福平10mg/kg，1 次/12h，持续用4 次。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[5]：患儿咳嗽、肺部啰音等症状消失，体温恢复正常，CT 或者X 线胸片检查显示阴影消失为显效；患儿咳嗽、肺部啰音等症状明显改善，体温基本恢复正常，CT 或者X 线胸片检查显示阴影有所吸收为有效；患儿咳嗽、体温、肺部啰音等症状没有改善或者加重，CT 或者X 线胸片检查显示阴影没有改善为无效。

（2）相关指标：记录两组患儿的咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间以及住院时间。

（3）不良反应：主要包括恶心、面部潮红、呕吐以及皮疹，计算发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较分析两组患儿治疗效果

治疗总有效率观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较分析两组患儿治疗效果[n(%)]

2.2 比较分析两组患儿相关指标差异

咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间以及住院时间，观察组短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较分析两组患儿相关指标差异（±s，d）

表2 比较分析两组患儿相关指标差异（±s，d）

组别 例数 咳嗽消失时间 退热时间 肺部啰音消失时间 住院时间观察组 30 5.44±1.56 7.51±1.56 8.21±2.67 9.47±2.45对照组 30 8.13±2.01 11.26±2.54 10.58±3.20 12.35±2.42 t - 5.791 6.891 3.115 4.581 P - 0.000 0.000 0.003 0.000

2.3 比较分析两组患儿不良反应发生率

不良反应发生率，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）见表3。

表3 比较分析两组患儿不良反应发生率[n(%)]

3.讨论

小儿难治性支原体肺炎的发病机制比较复杂，和病原体感染以及炎性细胞因子存在关系[6]。该疾病对患儿的换气功能以及肺通气功能会产生显著的影响，导致患儿出现呼吸困难、胸闷等症状，并且容易产生多种并发症，如果没有进行及时合理的治疗，容易对患儿的肝脏、中枢神经系统以及造血系统造成严重的损伤[7]。采用常规抗生素治疗的时间至少为一周，但是临床症状以及影像学没有明显改善，甚至有所加重。如何采用有效的药物对患儿进行治疗，是临床上研究的重点。

本文主要探讨对小儿难治性支原体肺炎，为了提高治疗效果，采用甲泼尼松龙联合阿奇霉素和利福平治疗的应用价值。分析显示，在治疗总有效率上，相比于对照组，观察组更高；在咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间以及住院时间上，相比于对照组，观察组更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明采用甲泼尼松龙联合阿奇霉素和利福平治疗可以帮助提高治疗效果，加快临床症状的改善，并且不会显著增加不良反应。阿奇霉素是一种临床上使用较多的大环内酯类抗生素，能够和细菌细胞核中的亚基进行结合，对转肽过程进行抑制，发挥抗菌作用，其效果比较明显，可以快速起效[8]。但是单独采用阿奇霉素对小儿难治性支原体肺炎的治疗作用不明显。甲泼尼松龙是一种中效糖皮质激素，其抗感染作用比较强，稳定肥大细胞膜，降低血管通透性，减少体内细胞浸润，抑制气管内免疫细胞，降低炎性细胞因子产生的炎性反应，另外，该药物还有抗过敏、免疫抑制以及消炎的作用。利福平是一种合成类抗生素，能够抑制细菌内核糖核酸聚合酶的活性，对核糖核酸的合成和蛋白质代谢产生影响，对细菌繁殖和生长进行抑制。甲泼尼松龙联合阿奇霉素和利福平治疗可以发挥协同作用，降低机体的免疫炎性反应，抑制肺泡和气管水肿，降低充血，减少分泌物的产生，改善临床症状，并且不会增加不良反应。

综上所述，对小儿难治性支原体肺炎，为了提高治疗效果，采用甲泼尼松龙联合阿奇霉素和利福平治疗的应用价值高，可以帮助加快临床症状的改善，缩短住院时间，并且不会显著增加不良反应，值得应用。