曹金金，徐婷婷，刘 玉，陈 昉

（安徽省阜阳市人民医院消化内科，安徽 阜阳 236000）

丙戊酸钠作为一种广谱的抗癫痫药物，具有良好的耐受性，是临床治疗癫痫大发作、小发作以及肌阵挛性发作的首选治疗药物[1-2]。但在使用过程中可能会出现不良反应，发生率为15%-30%，严重时可危及生命，常表现为消化道症状，行为改变，嗜睡，脱发等，与其他抗痫药合用或剂量偏大时，可出现中毒性肝炎，胰腺炎，凝血机制障碍及胎儿畸形[3]。美国FDI药品检测网中曾刊登出丙戊酸钠可导致肝中毒、胎儿畸形及胰腺炎三项不良反应的警告消息[4]，故早期识别及护理干预十分重要。现就1例因长期服用丙戊酸钠出现药物性肝功能损伤患者的实际护理情况进行分析总结，以期为药物性肝功能损伤的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者女，57岁，退（离）休人员，2月前因纳差在当地医院就诊时发现肝功能损伤，当时考虑可能系丙戊酸钠引起药物性肝损伤，予以停药保肝对症处理后肝功能恢复正常。1月前肾内科复查时谷丙转氨酶77.3 U/L（正常范围：7.0-40.0 U/L），谷草转氨酶73.6 U/L（正常范围：13.0-35.0 U/L），未与特殊处理。1周前复查肝功能示：谷丙转氨酶647.2 U/L，谷草转氨酶566.2 U/L，为进一步治疗入住我科，以“发现肝功能异常2月余”于2019年5月3日入院。患者平素健康状况较差；发现慢性肾脏病2月余；高血压5年，口服氨氯地平降压药；糖尿病6年，口服瑞格列奈（1片 Tid）,西格列汀（半片 Qd）；有癫痫20余年，口服卡丙戊酸钠与卡马西平控制；乙肝6年余。26年前有剖腹产手术史。转入时生命体征平稳，BP:128/76 mmHg，神清，精神一般，慢性病面容，消瘦，皮肤巩膜伴轻度黄染。

1.2 治疗方法

住院期间给予二级护理，低盐低脂低蛋白饮食，注射用还原谷胱甘肽、异甘草酸镁注射液等保肝药物对症治疗。

2 结 果

患者住院期间积极配合治疗，通过充分评估患者，制定有效护理计划，严密观察病情，实施个体化护理方案，患者临床症状、体征等消失，肝功能各项指标恢复正常，顺利康复出院。

3 护 理

3.1 环境舒适护理

为患者提供安静、舒适、整洁、安全的住院环境，定时通风，保持病房内空气的新鲜，温、湿度适宜，保证患者体感的舒适性。同时可以在病房内放置绿色植物，增加病房的温馨感和增加病房的生命力，护理人员在病房尽可能做到“四轻”（走路轻、说话轻、关门轻、操作轻），营造舒心的环境，避免因外界环境因素诱发或加重患者的不良情绪。

3.2 心理护理

由于患者既往基础疾病较多，长期遭受慢性疾病的折磨，预后较差，对新发疾病知识了解少，对病情持不乐观的态度，出现抑郁、焦虑及悲伤情绪。因此护理人员注重与患者间的沟通，以热情、亲和和尊重的态度鼓励、安慰患者，舒缓其负面情绪，营造一种和谐、信任的良好治疗氛围，提高患者配合治疗的积极性。向患者讲解药物性肝功能损伤的有关知识、治疗方法以及目前对此病的治疗水平，耐心听取并解答其疑问，以典型病例做现身说法，帮助患者树立信心。

3.3 用药指导

遵医嘱用药，禁止私自乱服药物，否则可能加重肝脏的负担。详细讲解用药名称、作用及注意事项，观察疗效及副作用。为了避免各系统较严重的毒副反应的发生，丙戊酸钠用药时应注意[5]以下几点：(1)在使用本药前要确认近期无肝炎和肝功能异常。(2)服用丙戊酸钠应从小剂量开始，用最低有效治疗剂量。(3)单一用药,尽量避免与已知增加肝毒性的药物苯妥英钠,卡马西平合用。(4)血浓度测定有助于防止毒副反应的发生，除非病人在高血浆浓度时才显示出疗效，一般应谨慎地降至120 ug/ml以下。(5)早期发现,及时减药或停药。若遵循以上几点使用丙戊酸钠，绝大多数毒副反应可以避免.

3.4 饮食指导

由于患者病人长期遭受慢性疾病的折磨，服用大量药物，对胃肠粘膜造成损害，食欲差，病程中逐渐消瘦，且患者既往有二型糖尿病史6年余，遵医嘱低盐低脂低蛋白饮食。护士根据患者情况为其制定了营养均衡的食谱，饮食清淡，鼓励少食多餐，以满足机体的需要，并嘱其多饮水，排出肝毒素及代谢物，减轻肝脏负担。

3.5 病情观察

监测患者生命体征，如心率、血压等，观察患者有无过敏、恶心、呕吐以及黄疸症状，并持续监测患者肝功能异常有无好转，记录。

3.6 健康宣教

指导常规检查及特殊检查注意事项,帮助患者了解疾病的危害以及与不良生活方式之间的关系，帮助患者改变不良习惯。加强自身锻炼，增强免疫功能。嘱咐在患者康复后定期检测肝功能，遵医嘱服药。

4 讨 论

传统的护理方式多以“治疗为中心”，以顺利完成治疗为目的，在护理过程中往往忽视了生理、心理和社会因素对患者健康与疾病影响[6]。护理人员在护理工作中坚持“以人为本”的理念，即依据患者心理、生理、文化、社会、精神等方面进行综合考虑，给予相应的护理干预，最大程度的缓解患者的不适感和不良反应，提供高效、优质、科学的护理服务。适宜的环境和有效的心理疏导，不仅可使患者心理压力得到明显减轻，还在较大程度上满足患者的心理需求以及生理需求，确保患者能够以平和的心理状态对待不适症状，有利于营造一种和谐、信任的良好治疗氛围，提高患者配合治疗的积极性；通过通俗易懂的语言讲解药物性肝损伤的原理和注意事项，同时为病友提供交流平台，减少患者因对疾病了解不足而产生的忧虑和疑虑，增加患者治疗的信心；合理的饮食结构可有效缓解慢性疾病带来的机体消耗，增强自身抵抗力，可预期性的避免并发症的发生，降低其不良影响。通过医疗团队的共同协作，各项措施得以有效落实，患者康复出院。

科学、有效的系统化护理可显著缓解药物性肝损伤患者住院期间的负性情绪，提高生活质量，促进规范化、细节化专科护理水平的提高，有较大的临床推广和应用价值。