杨颜霞

（无锡市新吴区新瑞医院药剂科，江苏 无锡 214145）

黄帝内经中的“食饮有节，起居有常，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，提示健康和人们的日常生活息息相关。当今社会多种慢性病年轻化，病种多样化，用药复杂化。2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示近十年我国居民优质蛋白质摄入量有所增加，豆类和奶类消费量依然偏低。脂肪摄入量过多，平均膳食脂肪供能比超过30%。蔬菜、水果摄入量略有下降，钙、铁、维生素A、D等部分营养素缺乏依然存在。吸烟、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、发展的主要行为危险因素。

有着数千年悠久历史的中医在治疗方面强调“不治已病，治未病”，即“未病先防，已病防变”，重视预防为主。如果在患者就医的最后环节取药过程中，指导患者合理用药的同时，对其进行健康指导，增强患者的自我保健意识，改变不良生活行为方式，对疾病康复有着积极的促进作用。

1 药物咨询结合健康指导主要服务内容为以下几方面

（1）用药指导

（2）药物与食物的相互影响

（3）指导患者用药的同时宣传健康的行为和生活方式

（4）针对不同的疾病，提出合理的膳食营养建议

（5）提供适当的食疗方案

（6）个别人群可提供适当的保健手法

案例一：患者女，年龄3岁，诊断：小儿腹泻。医嘱处方：蒙脱石散；妈咪爱；口服补液盐。

2 用药指导

2.1 妈咪爱，这类药为活菌制剂，可调节肠道内环境的稳定性，保护肠道内有益菌群，有利于腹泻的治疗。一般以温水冲服

2.2 蒙脱石散，这类药能覆盖在肠粘膜上，吸附病原体和毒素，增强肠粘膜的屏障功能，并阻止微生物的攻击。一般在两餐之间以温开水冲服。与妈咪爱间隔三十分钟至一小时。

2.3 口服补液盐，温开水分次冲服，每天一包。可-防止由于腹泻丢失大量的水和电解质，而发生脱水和电解质紊乱，使病情加重。

3 健康指导

3.1 节制饮食，以减轻胃肠负担，促使胃肠有足够的时间排出发酵和腐败的食物，消除病原菌在肠道内滋生的条件

3.2 饮食宜清淡、易消化、少油。可进食稀粥、面片、蛋羹等易消化的食物。

3.3 不宜食蚕豆、香蕉、番薯、生葱等易造成腹胀和大便次数增多的食物。

3.4 腹泻次数减少后，胃肠功能尚未完全恢复可先喂米汤，逐渐喂食面片、稀饭、菜汤等。饮食应由稀到稠，由少到多，直到恢复正常饮食。

3.5 食疗方：焦米粥，将大米入铁锅内炒焦，然后下锅煮粥即可食用，可消食化积，益脾开胃。

4 辅助按摩：运八卦10分钟，清胃15分钟，天河水15分钟。

案例二：患者男，年龄34岁，诊断：痛风。处方：秋水仙碱片1mg×20片，每次2mg，一日2次，口服；苯溴马隆片50mg×20片，每次50mg，一日一次，口服；别嘌醇片0.1g×40片，每次0.1g，一日2次，口服；碳酸氢钠片0.5g×120片，每次1g，一日3次，口服。

用药指导：

4.2 服药期间要大量饮水（饮水量不得少于1.5-2升），以增加尿量；

4.3 别嘌醇不宜与铁剂同服；

4.4 每两周测血和尿尿酸水平，以调整药物剂量；

4.5 以上药物都要胃肠道反应，宜饭后服。

传统的物业成本管理多采用标准成本法、责任成本法等，但是随着经济的不断发展，人们需求的增多，这种传统的管理方法已经逐渐脱离实际需要。传统的物业成本管理首先考虑的是企业的经济效益，站在企业的角度忽略了业主的主体地位，只能导致物业管理企业和业主的关系变的对立起来，久而久之随着其它物业管理公司的崛起，市场竞争逐渐加剧，非常不利于企业的长久发展。

5 健康指导

5.1 多吃碱性食物,水果蔬菜（苹果、桃、梨、葡萄、柑橘、猕猴桃、栗子、菠菜、生菜、花菜、白菜、卷心菜、茭白、苦瓜、丝瓜、萝卜、土豆、海藻类、黑木耳、荠菜、山药、百合等）及奶类食物含有碱性元素（钾、钠、钙、镁），排泄时尿PH升高，促进尿酸溶解，增加尿酸排出。

5.2 选择低嘌呤食物

低嘌呤食物（＜25毫克/100克）主食类：精细米面及其制品（面包、糕点、饼干等）、各种淀粉；奶蛋类：奶类及其制品（鲜奶、酸奶等）、蛋类及其制品（鸡蛋、鸭蛋、等）；蔬菜类：青菜、鸡毛菜、白菜、莴笋、番茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、苦瓜等）、萝卜（白萝卜、胡萝卜等）、土豆、芋艿、甘薯、荸荠、柿子椒、辣椒、木耳等；水果类： 各种鲜果及干果、果酱、果汁。

5.3 低盐饮食

盐中的钠能促使尿酸沉积，痛风患者多合并有高血压，所以每天食盐摄入量要限制在2-5g。

5.4 多饮水

多喝水稀释血液，增加尿量，增加尿酸排泄。痛风患者每日喝水量应为2000-3000ml。喝白开水、茶水、矿泉水，而浓茶、咖啡、可可等饮料会兴奋植物神经作用，会诱发痛风急性发作，应尽量免用。为防止夜间尿浓缩，在睡前或半夜适当饮水。

5.5 禁酒

酒精在体内代谢产生的乳酸，可以降低尿酸排出。特别是啤酒，含有大量嘌呤，饮用后增加尿酸的形成，更易诱发痛风。

5.6 注意食品烹调方法

合适的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先用水煮，然后把汤倒掉再进行烹调。其次一些调料能兴奋自主神经，诱使痛风发作，应尽量避免食用，如生姜、辣椒、花椒、芥末等。

5.7 使用治疗痛风的药物皆有胃肠道刺激症状，故饮食上应选择易消化、清淡、刺激性小的食物，以保护胃粘膜减轻胃肠道反应。避免辛辣刺激性食物如：辣椒、咖喱、酸菜、浓茶、烟酒以及过甜、过咸的食物，香精等；忌喝肉汤、鸡汤、虾汤等鲜味汤汁。以上这些食物皆可刺激胃酸分泌增多，诱发或加重胃粘膜损伤。

5.8 食疗方

薏仁粥，炒薏仁30g，粳米50g，共入锅中，加水适量煮粥，作餐食用。

药物可以有效的控制、缓节痛风症状；而饮食则是预防痛风反复发作的不可忽视的因素。

案例三：患者，男，58岁。诊断高血压2级。用药遗嘱：硝苯地平控释片（30mg*7片）30mg 口服，一日一次；酒石酸美托洛尔缓释片47.5mg 口服 一日一次。

6 用药指导

6.1 高血压患者常有晨间血压波动，一般早上6—8点时有一血压高峰，下午4—6点时也有一血压高峰，而夜间血压明显下降。所以每天一次用药多早早上服用。

6.2 葡萄柚汁会使二氢吡啶类药物的口服生物利用度提高，出项明显的降压和心动过速现象[2]。因而患者在服用钙拮抗剂时需要注意避免饮用葡萄柚汁。

6.3 长期用药不易骤然停药，以免发生停药综合症而出现反跳现象。

健康指导：

7 健康指导

7.1 高血压患者采取低盐、低脂、优质蛋白质和适当的热量。每人每日摄入食盐量以2—3g为宜。适当增加多不饱和脂肪酸摄入比例。适量摄入优质蛋白，有一定的降压效应，也可降低高血压的发生率[3]。可选用大豆蛋白、鱼肉、鸡蛋、牛肉等。

7.2 适当增加体力运动

7.3 适量饮茶，但茶水不宜太浓，且忌用茶水吞服降压药。

7.4 戒烟限酒，烟种尼古丁可使血管收缩，血压升高，加速动脉硬化的形成。

7.5 多糖类碳水化合物、含食物纤维高的食物，如淀粉、糙米、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排除，有利于高血压病的防治。

7.6 食疗方：把新鲜芹菜榨成汁，然后加入适量蜂蜜。每日三次，每次40ml，可平肝清热，降压。

8 药物可以通过调节机体状态、缓解疾病症状、解除疾病病因、促进身体回复健康，发挥对疾病的治疗作用。但健康的生活方式、正确的饮食习惯也是疾病痊愈，身体康复不可缺少的必要条件，尤其在一些慢性病的预防中起着重要的作用。所以在患者用药治疗中加以合理的饮食指导，对其身体的康复可以起到积极地促进的作用。药物咨询中结合健康指导有以下几大优点：

8.1 药物咨询结合健康指导新模式的主要目标人群为，慢性病患者、老人、婴幼儿及孕产妇等特殊人群。指导患者正确服用药物的同时，讲解健康知识，使患者知晓健康的生活方式和合理的膳食营养对疾病的预防和康复的积极作用，提高其生活质量，减少并发症。

8.2 药学服务结合健康指导可以有效减轻药物的不良反应，减少药源性疾病的发生率。

8.3 向患者讲解药物与有关食物的相互作用及注意事项降低药物的毒副作用，增强药物疗效，促进康复。

8.4 告知患者用药禁忌，宣导健康保健知识，对疾病的预防和治疗有着不可替代的作用。

8.5 对患者进行健康教育使其意识到疾病“防”大于“治”的重要性，通过改善不良生活习惯，提高自身抗病能力，减少疾病的发生，提高生活质量，从而降低药物资源的非必须消耗。

据世界医学研究发现：在慢性病形成的原因中，遗传因素只占15%，社会因素占10%，环境因素占7%，医疗条件占8%，而个人的生活方式占60%。不良生活方式是影响人类健康的主要原因[4]。由于不良生活方式与疾病之间关系紧密，如今已引起国家高度重视，健康教育已成为卫生事业发展的战略措施，在医疗预防保健中的作用日益凸显，健康的生活方式对慢性非传染性疾病的预防控制具有积极作用

扁鹊语“为医者当须先洞晓病源，知其所犯，以食疗不愈，然后命药”。如果药物咨询和健康教育能同时进行，不仅可增加患者用药的依从性，减少不良反应，还可以使病人改变不合理的膳食习惯，建立有益与健康的行为生活方式，降低疾病危险因素水平，减少慢性病的发病率和死亡率，提高生活质量。如果能将药物咨询与健康指导结合，这将成为药学服务的一大特色，也必将造福一方百姓！